前言
——重視老年人肺部疾病的影像學診斷

黃偉

由于年齡的因素，老年人肺部疾病有比較鮮明的自身特點，其發生、發展和影像學表現不同于其他年齡組。近年來，醫學影像設備發展迅速，特別是多排螺旋CT和MR的發展，對疾病的診斷和治療評價提供了更豐富的影像學信息，主要表現在普通X線檢查圖像數字化，CT檢查圖像薄層化和快速化，MR檢查信息功能化。因此，醫學影像學發展為形態影像學、功能影像學和分子影像學三大方面，這不僅為臨床提供了更清晰的形態學信息，對病變進行準確定位、定性和定量分析，同時也還提供了功能性信息，進行肺灌注成像、通氣成像以及病灶靶向顯示等。

多排螺旋CT特別是64排以上CT在肺部檢查的應用，使圖像空間分辨率大大提高，容積數據的采集，實現了圖像的各向同性，從而能夠一次采集數據，通過工作站后處理進行多平面重建、容積再現、最大(小)密度投影和仿真內鏡成像。同時，時間分辨率的提高實現了肺動脈血管成像、支氣管動脈血管成像、動態增強掃描和灌注成像。雙源CT和寶石CT的雙能量成像和能譜成像為探討肺部疾病的機制提供了新的研究方法，特別是在肺栓塞性病變、氣道阻塞性疾病、肺結節的定性、血管源性病變的評價、通氣成像等方面。在輻射劑量受到關注的情況下，低劑量CT掃描技術也得到了有效的使用。在保證圖像質量滿足診斷要求的前提下，通過智能濾過技術、自動毫安調制和自動毫安設置等方法極大地降低了CT檢查的輻射劑量。目前，低劑量CT肺癌普查已被美國等醫療保險機構認可。由于肺部質子含量少，磁共振成像(MRI)不能采集清晰的解剖圖像，從而得不到滿足診斷的形態學信息。但MRI作為無輻射的影像學檢查方法日益得到臨床的重視。特別是MRI在肺功能成像方面有很大優勢，可提供灌注、通氣和呼吸動力學等方面的功能信息。

為了提高臨床醫師對影像檢查在肺部疾病中應用的認識，特別是老年人肺部疾病，我們特邀了醫學影像學界在肺部疾病研究中有很高造詣的專家針對老年人肺部疾病特點撰寫相關的文獻綜述，分別就慢性阻塞性肺疾病、老年肺與吸煙肺、老年人肺部疾病的CT診斷幾個方面闡述醫學影像學的臨床應用和老年人肺部常見病的影像學特點。希望能對老年人肺部疾病的診斷與治療提供一定的幫助。