腫瘤科護士對臨終癌癥患者家屬悲傷的護理干預

黃小珍

(柳州市腫瘤醫院，廣西柳州545006)

腫瘤科護士對臨終癌癥患者家屬悲傷的護理干預

黃小珍

(柳州市腫瘤醫院，廣西柳州545006)

腫瘤護士；家屬；悲傷；護理干預

癌癥是嚴重威脅人類健康的疾病，近年來發病呈逐年上升的趨勢，癌癥的診斷和治療給患者帶來巨大的痛苦，同時也給家屬帶來極大的壓力。當患者經歷從生命垂危到死亡的過程同時，家屬也在承受即將失去親人和失去親人的心理打擊導致的悲傷，給其身心帶來嚴重的不良影響。因此對癌癥患者家屬的悲傷進行有效護理干預，幫助家屬接受事實，順利渡過悲傷期是非常重要的。2007年3月至2010年12月，我們對31例晚期癌癥患者家屬悲傷實施了護理干預，取得良好效果，現報道如下：

1 臨床資料

本組均為2007年3月至2010年12月在我院腫瘤內科住院的臨終癌癥患者31例。男性20例，女性11例，年齡31～82歲，平均53歲，疾病類型：肺癌12例，胃癌5例，乳腺癌5例，肝癌4例，結腸癌3例，胰腺癌1例，非霍奇金淋巴瘤1例。

2 護理干預

2.1 臨終癌癥患者家屬的心理干預目前在我國，癌癥患者的照護任務多由其家屬承擔，從患者患病之日起，疾病破壞了他們正常的生活和工作，同時給家屬造成巨大的心理沖擊。已有研究報道，照顧者的社會心理疾病發生率等于或大于癌癥患者[1]，晚期癌癥患者家屬往往更多的表現出焦慮、失望、痛苦、煩躁等情緒問題[2]。尤其是女性家屬知道患者處于臨終階段，心理反應比男性家屬劇烈，覺得失去一切希望，多表現為無法停止痛哭。當面對親人即將離世，患者家屬將經歷一段悲傷痛苦時期。悲傷反應大體經過震驚、麻木，一般維持2周左右；分離焦慮及懷念死去親人，通常發生在失去親人2～4周；消極麻木，通常發生在失去親人5～9個月；振作恢復，往往發生在失去親人1年以后[3]。由于家屬的身份，他們往往比患者承受更大的心理壓力，有更多痛苦的感受，尤其是患者配偶。在治療護理過程中在關心癌癥患者的同時，也應關心癌癥患者家屬，注重和家屬的交流，主動關心他們的心理狀態和情緒變化，進行有效的心理疏導，并提供適當的場所和機會讓家屬宣泄內心的悲傷，耐心傾聽家屬的述說，同情、理解和尊重家屬的失落和悲傷，為家屬提供最大程度的心理支持，盡可能為他們提供幫助，穩定他們的情緒，縮短他們的心理調適階段，盡快的適應和采取積極的應對措施。經過對患者家屬的心理干預，家屬均能接受患者的臨終狀態，配合醫護人員一起關照患者度過人生最后時光。

2.2 臨終期患者家屬的護理干預

2.2.1 幫助家屬面對患者即將到來的死亡在大多數情況下，醫生會將患者死亡的預測時間首先告訴家屬。患者家屬將承擔他們所愛的親人的死亡所帶來的內疚和悲傷。在親人即將離世時，家屬的悲傷比知道患者診斷癌癥更為嚴重。悲傷是在一個人可能失去對自己有意義、有價值的人或事物以及失去之后的心理歷程[4]。癌癥患者在出現臨終預兆、進入瀕死期直到死亡有一定的時間段，在臨終護理工作中護士需要在這段時間除注意做好基礎護理和生活護理如飲食營養、口腔、皮膚及大小便的護理，滿足癌癥患者的基本需求外，還要注意給予患者真誠的關心，獲得患者和家屬的信任感，提高患者的生命質量，能夠有尊嚴、相對舒服的死去，以減輕患者家屬的一些痛苦。因此腫瘤護士需要花費一部分時間和患者家屬進行良好的溝通，幫助患者家屬正確認識疾病的轉歸，正確認識死亡。教家屬怎樣讓患者更舒適以及如何安慰將要死去的親人，鼓勵家屬和患者多談話，對預防和減輕家屬的悲傷是非常重要的。通過醫護人員的幫助，本組家屬均能正視現實，面對患者即將到來的死亡，合理安排日程，一起陪伴患者度過生命過程的最后階段。

2.2.2 對臨終家屬進行死亡教育護理人員應主動對臨終患者家屬進行死亡教育，使其認識到死亡是人生命中的客觀規律。任何人都不能幸免，告訴家屬患者的現狀及將有可能發生的變化，幫助家屬面對患者的病情變化和死亡，減少在等待死亡過程中的焦慮，縮短悲傷過程，減輕悲傷程度，進而接受親人即將死亡的或已死亡的事實。死亡教育可以幫助家屬接受現實，了解悲傷和居喪，盡快適應親人去世后的生活。順利度過居喪期，保持身心健康。

2.2.3 與家屬保持連續性溝通建立良好關系作為腫瘤專科護士，應具備判斷患者是否進入臨終階段的能力，協助醫生提供給家屬準確的病情信息，與家屬保持連續性的溝通，幫助家屬面對患者即將到來的死亡。注重與臨終者的家人的溝通和協作，護士和家屬的默契配合是實施心理調適的基礎。為家屬提供各種緩解壓力和悲傷的方法。患者家屬因長時間照顧患者，心力交瘁，患者的病情逐漸惡化甚至死亡，直接影響家屬的言行和情緒，護士要及時和家屬交談、溝通，從而了解患者家屬的社會文化背景、個性特征、生活習慣以及對疾病的認識、態度、信仰等，掌握其心理變化，了解家屬對死亡的感受和應對方式；進一步有步驟的暗示、引導、調動其內在的心理抗衡能力，有助于減輕家屬喪親后的悲傷。

2.3 瀕死期患者家屬的護理干預患者瀕臨死亡，由高年資護士進行瀕死患者的護理，因為他們有更多的護理瀕死患者的經驗，能深切感受瀕死患者家屬的需求。應通知家屬病人臨近死亡，向家屬說明瀕死患者的征象和癥狀以及家屬能做的事，讓家屬有心理準備，緩沖和減輕親人突然離世時家屬的過度悲傷。家屬在知道親人的死亡就在眼前時會感到茫然不知所措，或者不相信，有時情緒表現非常激動。這時護士的支持和指導非常重要，對家屬的一些失控行為給予同情和理解，指導家屬宣泄內心的悲傷，誘導他們說出內心的感受并認真的傾聽，同時給予理解和安慰，盡可能提供方便解決家屬提出的合理要求。同時提醒家屬通知其他希望在場的親屬和朋友及時趕到，不要給生者留下遺憾。指導家屬做一些必要的準備如壽衣等；允許家屬接近患者，告訴家屬可以坐下來，握住患者的手，讓家屬知道他們能一起陪患者度過最后一刻。同時護士需要耐心的解答家屬可能會重復問的許多問題并給予恰當的指導。

2.4 居喪期家屬的護理干預死亡對患者來說是痛苦的結束，而對家屬是悲傷的高峰，而且悲傷的過程將持續很長時間。對居喪期家屬的護理干預應及早進行，強調早期預防。患者去世后鼓勵患者家屬參與尸體料理，用忙于后事處理的方式，減輕喪失親人的悲痛，同時要注意識別危險性大的居喪者，針對不同情況進行護理干預，幫助家屬順利度過正常悲傷期。

悲傷是一種適應過程，具有個性化的特征，悲傷的程度、持續時間、表現形式因人而異。喪親后，家屬處于感度失落的情感期，這種悲傷、那個反應及行為表現都是正常的。但是悲傷是有限度的，當正常的悲傷反應持續過久、過強，就可能是成為病態。有調查發現，居喪第1年的家屬，自殺率明顯升高，意外事故、心血管疾病、感染的發生率也增加，另外，有10%～20%家屬存在臨床抑郁[5]。因此對居喪期家屬的隨訪非常重要，我們通過電話隨訪、通信交流、愛心護理志愿者上門訪視等形式與居喪家屬保持聯系，給予適當的支持和指導，保持居喪護理的持續性，幫助疏導家屬悲傷；對過度悲傷難以自控的家屬，向其解釋悲傷過度可降低自身免疫，對健康不利，容易患病，這不是已逝親人所期望的。鼓勵家屬親人之間互相安慰，宣泄悲痛和思念的情感，幫助家屬認識其繼續生存的社會價值，重建生活的信心，順利度過正常悲傷期。本組除有2例家屬發生因居喪引起的創傷性應激障礙到醫院心理咨詢科定期咨詢半年后恢復生活信心，其他均能順利度過悲傷期。

3 小結

腫瘤科護士的工作性質決定了需要經常面對死亡，以及面對需要撫慰的悲傷家屬。針對不同時期對悲傷家屬的進行有效護理干預，有利于幫助家屬減輕和順利度過悲傷，保持家屬身心健康。

[1]黃雪薇,王秀麗,張瑛,等.癌癥患者的信息需求——應否與如何告知癌癥診斷[J].中國心理衛生雜志,2001,15(4):265-270.

[2]陳海燕,鞠蓓蓓,路必穹,等.腫瘤晚期患者家屬護理需求與情緒狀態調查與干預[J].上海護理,2008,8(6):18-19.

[3]黃曉蕾,張亞茹.臨終癌癥患者家屬需求的研究進展[J].中國臨床康復,2004,8(32):7268-7269.

[4]崔以泰,黃中天.臨終關懷學[M].北京:中國醫藥科技出版社, 1992:19.

[5]Alexander W,Caroline WL.Caroline[M].2ndEdition.Butterworth-Heinemann:HandbookofPalliativeCareinCancer,2000:407-409.

R473.73

B

1003—6350(2012)09—155—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.067

2011-11-25)

黃小珍(1966—)，女，廣西柳州市人，主管護師，學士。E-mail：lzhxzh@126.com