淺談血液流變學檢驗的質量控制

李欣，李萬方

(泰興市人民醫院檢驗科，江蘇泰興225400)

淺談血液流變學檢驗的質量控制

李欣，李萬方

(泰興市人民醫院檢驗科，江蘇泰興225400)

血液流變學；檢驗；質量控制

血液流變學是研究血液流變和變形的一門科學。血液流變學檢測對各種疾病的診斷、療效觀察和預后判斷有一定的參考價值。我院購買的普利生LBY-N6B血液流變儀，由于血液流變學檢測存在較多的影響因素和有待解決的問題，使血液流變學的檢測在臨床沒有得到廣泛應用，質量控制得不到保證。筆者從建立規章制度、樹立科學態度、總結工作經驗、運用邏輯推理、采用選優求好、使用已知樣本等方面加強對血液流變學的檢測實施質量控制。通過工作實踐，摸索總結了血液流變學檢測與質量控制必須掌握和關注的事項，為血液流變學的開展、血液流變學檢測與質量控制打下了基礎，供同道參考。

1 分析前質量控制

1.1 人員培訓①護理人員必須掌握患者狀況和標本的采集、保管等；②檢驗人員上崗前必須進行崗位培訓，熟練掌握儀器的使用(包括校準、定標、質控、檢測)、保養、維修及故障排除；③工作人員都應具備認真負責、一絲不茍的工作態度，嚴格按照操作規程和質量控制的要求各自做好自己的工作。

1.2 患者狀況①一般在早晨空腹安靜狀態時采血，避免和消除緊張因素；②采血前一晚禁食高脂類食物如禽畜類、動物內臟；③停服抗凝藥物，如一周前停用阿司匹林類藥物，3 d內停用影響血小板功能的藥物；④采血前3 d禁食各種影響血液成分的藥物，包括治療腹瀉、減肥類藥物；⑤女性患者避開月經期；⑥血漿黏度主要受血漿大分子量蛋白質的影響，全血黏度則受血細胞及血漿蛋白的影響，采血前3 d停輸血漿、白蛋白、血液等各種液體。

1.3 標本采集①標本的采集時間在7：00～10：00之間為宜；②應選用肝素真空抗凝采血管或EDTA-2Na真空抗凝采血管采血；③停用抗凝藥物12 h后方可采血；④標本采集后必須充分顛倒混勻，以防血液抗凝不充分而產生凝塊；⑤采血時，不應在輸液一側采血，更不應靜脈留置針上采血；⑥注意壓脈帶壓力不宜過大和加壓時間不宜過長；⑦采血時取坐位，經肘前靜脈采血。

1.4 標本的保存和處理①標本采集后應立即進行測試，室溫下存放時間過長，會使結果偏高，必須在4 h內檢測完畢；②血樣不宜放置時間過長，否則造成全血中碳酸分解，pH值發生變化使血液黏度增高[1]；③標本采集后若存于4℃冰箱可延長至12 h。血樣切不可在0℃及以下存放，因為在冷凍條件下紅細胞會發生破裂[2]。

1.5 儀器設備的校準和質量控制①實驗前必須對儀器進行校準，使用非牛頓質控物判斷儀器測試結果的準確度；②標本分析前必須按照SOP文件(科內作業指導書)的規定和要求進行定標和室內質控；③根據試驗的要求對試劑、清潔劑、校準物、質控物、實驗用品等進行定期檢查，確保其合格；④儀器的校準是保證質量的關鍵，應該采用國家標準物質檢測中心所公認的標準黏度油標定血液流變檢測儀[3]；⑤37℃時的蒸餾水的黏度值為一固定數值。

1.6 溝通與交流創造條件認真做好室內質控，積極參加室間質量評價增強檢驗與臨床相互溝通與交流、互通信息、互相協作，加強質量控制，提高檢驗質量。儀器廠家提供的正常參考值，受各地區氣候環境、飲食習慣、生活方式、人群差異、儀器類別的影響，從而必須制定科內參考值。

2 分析中質量控制

對溶血標本、脂血標本、抗凝不完全的標本以及標本量太少的標本予以退回，重新采血。含寒冷凝集素的標本需在適宜的溫度和環境下檢測，患自身免疫性溶血性疾病的患者不適宜做此項檢測。血漿的制備選用轉速2 300 r/min離心30 min，提取上層血漿測量血漿黏度[4]，離心速度過快紅細胞破壞造成溶血。手工加樣，標本必須充分混勻，切劇烈晃動，避免標本溶血和產生氣泡。加樣時必須做到：加量準確、角度規范、用力勻稱、速度恒定、樣圈圓滑、不帶氣泡。紅細胞有變形能力，當這種變形能力降低時使高切變率下的全血粘度增高[1]。測量每一標本后，必須認真、多次的沖洗毛細管內壁，嚴防殘留液對結果的影響。測定沖洗時必須使用去離子水，水中可適當加市售白貓洗滌精1～2 ml/L，洗滌效果更好。對檢測結果有疑問時應重新檢測。

3 分析后質量控制

檢驗報告內容必須完整，出具中文報告。在規定時間內發出報告，保證臨床及時獲得檢驗信息。經常加強與臨床聯系聽取臨床意見，制定改進措施。定期對儀器進行標定、維護和保養。不斷總結經驗、找出差距、制定措施使檢驗質量不斷提高。

綜上所述，血液流變學檢測與質量控制影響因素極其復雜，我們嚴格掌握分析前、分析中、分析后質量控制，檢驗質量得到了臨床和患者的認可，室間質量評價也取得優秀的成績。今后我們將發奮努力，向標準化、規范化方向邁進，只有這樣我們的檢測質量才會立于不敗之地。

[1]崔麗,王佳秋,任麗萍.血液流變學檢測與臨床應用[J].保健醫學研究與實踐,2007,4(2):81.

[2]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].南京:東南大學出版社,2006:240.

[3]車文忠.血液流變學檢驗的質量控制[J].醫學信息,2011,24(4): 2080.

[4]胡金麟,李貴山,錢自奮,等.臨床血液流變學常用指標檢測規范化的建議[J].中華檢驗醫學雜志[J].2000,23(5):318-320.

R446.11

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1003—6350(2012)09—112—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.049

2011-12-19)

李欣(1980—)，男，江蘇省泰興市人，檢驗技師，學士。