新生兒重度窒息136例臨床分析

陳華虹

(陸川縣人民醫(yī)院新生兒科，廣西陸川537700)

新生兒重度窒息136例臨床分析

陳華虹

(陸川縣人民醫(yī)院新生兒科，廣西陸川537700)

目的通過對新生兒重度窒息的病因及臨床救治分析，探討新生兒重度窒息的預(yù)防和搶救方法以提高搶救成功率、減少后遺癥。方法回顧性分析136例新生兒重度窒息臨床相關(guān)資料。結(jié)果136例重度窒息患兒，并發(fā)缺氧缺血性腦病46例(33.8%)，顱內(nèi)出血21例(15.4%)，吸入性肺炎43例(31.68%)，胎糞吸入綜合征(MAS)19例(13.9%)，新生兒肺出血14例(10.3%)，新生兒呼吸窘迫綜合征17例(12.5%)，消化道出血15例(11.0%)。其中，治愈91例(66.9%)，好轉(zhuǎn)21例(15.4%)，未愈15例(11.0%)，死亡9例(6.6%)。結(jié)論新生兒重度窒息病因復(fù)雜且并發(fā)癥多，了解產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病，嚴密觀察孕婦產(chǎn)時情況、選擇適合方式盡快結(jié)束分娩，熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)及氣管插管，積極防治各種并發(fā)癥等綜合措施，是提高患兒搶救成功率、減少后遺癥的重要方法。

新生兒；重度窒息；病因；防治

新生兒重度窒息是新生兒早期最常見的危重癥，常引起心、腦、肺、腎等重要臟器的損害，是造成新生兒死亡和后遺癥的主要原因之一，對其病因預(yù)防、實施正確的復(fù)蘇及復(fù)蘇后的搶救尤為重要。為探討新生兒重度窒息的防治方法，現(xiàn)對136例患兒的臨床資料做回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本院新生兒科2007年9月～2011年9月收治新生兒重度窒息患兒136例，其中男85例，女51例；早產(chǎn)兒31例，足月兒87例，過期產(chǎn)兒18例；體重＜2 500 g 63例，體重在2 500～4 000 g之間54例，體重＞4 000 g 19例；分娩方式：正常產(chǎn)68例，剖宮產(chǎn)44例，異常產(chǎn)24例(臀位9例，足位8例，巨大兒7例)；日齡＜1 d 102例，1～2 d 18例，＞2 d 16例。所有病例均經(jīng)基層醫(yī)院(112例)或本院(24例)產(chǎn)科初步搶救后轉(zhuǎn)入，診斷標準根據(jù)Apager評分，1 min 0～3分為重度窒息。

1.2 窒息病因本組新生兒重度窒息病因可分為產(chǎn)前因素及產(chǎn)時因素兩方面。產(chǎn)前因素有：高齡產(chǎn)婦18例(13.2%)，妊娠高血壓21例(15.4%)，糖尿病9例(6.6%)，孕婦感染12例(8.8%)，羊水過多或過少25例(18.4%)，多胎妊娠22例(16.2%)，早產(chǎn)31例(22.8%)，過期妊娠18例(13.2%)。產(chǎn)時因素有：產(chǎn)程異常71例(52.2%)(含急產(chǎn)、滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、胎頭下降停滯)，臍帶異常38例(27.9%)，胎盤異常19例(14.0%)，產(chǎn)時大出血8例(5.9%)，羊水胎糞污染42例 (30.9%)。合并兩種以上窒息原因87例(64.0%)。

1.3 治療方法①患兒入院后均給予吸氧、再次清理呼吸道分泌物，51例(37.5%)行氣管插管下吸痰及保持呼吸道通暢，其中需上呼吸機輔助通氣33例(24.3%)；②置于適中溫度下保溫；③加強支持對癥及監(jiān)護治療，維持生命體征、血氧飽和度及血液循環(huán)的正常；④應(yīng)用抗生素預(yù)防或控制感染；⑤積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥。

2 結(jié)果

136例重度窒息患兒，并發(fā)缺氧缺血性腦病46例(33.8%)，顱內(nèi)出血21例(15.4%)，吸入性肺炎43例(31.6%)，胎糞吸入綜合征(MAS)19例(14.0%)，新生兒肺出血14例(10.3%)，新生兒呼吸窘迫綜合征17例(12.5%)，消化道出血15例(11.0%)。其中，治愈91例(66.9%)，好轉(zhuǎn)21例(15.4%)，未愈15例(11.0%)中放棄治療7例、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院8例，死亡9例(6.6%)。放棄治療及死亡病例主要是因為原發(fā)病未能控制、并發(fā)癥難以治療，如早產(chǎn)極低體重兒、顱內(nèi)出血較多、重癥感染并敗血癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、原發(fā)性心力衰竭等。

3 討論

3.1 新生兒窒息病因本組病例顯示的主要病因：①孕母因素：有高齡、妊高征、糖尿病、感染、多胎妊娠、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、羊水過多或過少等，其中早產(chǎn)、多胎妊娠和羊水過多或過少是主要病因；②胎盤、臍帶和羊水胎糞污染因素：其中羊水胎糞污染、臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過短或牽拉，胎盤前置、早剝和老化等異常均可致胎兒宮內(nèi)缺氧窒息；③產(chǎn)程異常71例，占52.2%，主要見于急產(chǎn)、滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、胎頭下降停滯等極易引起宮內(nèi)窒息；④兩種以上窒息病因同時存在87例，占63.9%。因此，我們認為加強產(chǎn)前檢查了解產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病，掌握胎兒、胎盤、臍帯、羊水情況，對存在兩種以上可疑窒息病因時，嚴密觀察產(chǎn)程進展及時果斷選擇適合方式結(jié)束分娩，是預(yù)防新生兒窒息的重要手段。

3.2 新生兒窒息的搶救生后應(yīng)立即采用國際公認的ABCDE復(fù)蘇方案進行復(fù)蘇及評估[1]：①A (Airway)清理呼吸道；②B(Breathing)建立呼吸；③C(Circulation)維持正常循環(huán)；④D(Drugs)藥物治療；⑤E(Evaluation)評估。前三項最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，評估貫穿于整個復(fù)蘇過程中。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評估的三大指標，并遵循評估→決策→措施程序，如此循環(huán)往復(fù)，直到完成復(fù)蘇。新法復(fù)蘇偏重于器械和手法復(fù)蘇，特別強調(diào)開放氣道和保證有效的通氣，其優(yōu)點是保證氧供，及時糾正酸中毒，從而防止了肺動脈高壓導(dǎo)致的持續(xù)胎兒循環(huán)，并控制腦水腫的發(fā)展。新生兒窒息復(fù)蘇的基礎(chǔ)是要在新生兒娩出時盡快建立呼吸通道，特別是出生時無活力的窒息兒[2]，必須盡快氣管插管、清理呼吸道，否則復(fù)蘇難以成功。臨床報道推廣新法復(fù)蘇技術(shù)以來，明顯降低了新生兒窒息病死率及新生兒死亡率[3]。本組病例資料均為重度窒息的患兒，大部分(112例)來自基層醫(yī)院，盡管推廣了新法復(fù)蘇技術(shù)，但基層醫(yī)院由于搶救條件限制及個人技術(shù)差異，對重度窒息兒氣管插管的普及率仍較低，帶氣管插管通氣入院的僅13例，占9.5%，大部分患兒(51例占37.5%)入院后須行氣管插管吸痰保持呼吸道通暢，其中上呼吸機輔助通氣33例，占24.2%。同時院前存在不規(guī)范使用腎上腺素、洛貝林、尼可剎米、碳酸氫鈉等情況。因而本組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、未愈及死亡率均相對較高，這與高淑強的報道[4]相一致，主要是在沒有建立有效通氣的情況下，過早使用藥物會加重患兒缺氧導(dǎo)致復(fù)蘇失敗。

3.3 新生兒重度窒息的氣管插管有研究報道，已知1 min Apgar評分值與酸中毒及存活率有關(guān)；5 min Apgar評分值與神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后相關(guān)[5]。因此，采取積極有效急救措施提高5 min Apgar評分值具有重要意義[6]。彭紅嬰[7]報道氣管插管可以明顯提高重度窒息兒5 min Apgar評分。氣管插管指征[8]為：①新生兒羊水胎糞污染且無活力時需氣管插管吸引胎糞。②如正壓人工呼吸不能充分改善臨床癥狀，無良好的胸廓起伏，或需要正壓人工呼吸持續(xù)超過數(shù)分鐘。③如需胸外按壓，氣管插管可有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合，并使每次正壓呼吸取得最大效率。④如需要用腎上腺素刺激心臟，在建立靜脈途徑前常用的途徑是直接注入氣管，需要氣管插管。⑤疑有隔疝，不用面罩而用氣管插管，可防止空氣進入胃腸道，妨礙肺擴張。我們認為氣管插管是新生兒重度窒息最有效的復(fù)蘇措施，可明顯提高重度窒息兒5 min Apgar評分，降低新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率，迅速改善腦缺氧，防止腦水腫和腦細胞壞死，降低新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生率，有效降低圍生兒的死亡率及改善其預(yù)后，提高新生兒復(fù)蘇的成功率。

綜上所述，加強產(chǎn)前檢查了解產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病，掌握胎兒、胎盤、臍帯、羊水情況，對存在兩種以上可疑窒息病因時，嚴密觀察產(chǎn)程，果斷選擇適合方式結(jié)束分娩，是預(yù)防新生兒窒息的重要手段。窒息發(fā)生后，立即采用國際公認的ABCDE復(fù)蘇方案進行復(fù)蘇及評估是關(guān)鍵。氣管插管是提高新生兒重度窒息最有效的復(fù)蘇措施。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平,常立文,等.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:99.

[2]朱小瑜,王晨虹,蘇普群,等.執(zhí)行新生兒復(fù)蘇指南685例回顧分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué),2007,10(4):230.

[3]饒袖珍.118例新生兒重度窒息復(fù)蘇后搶救分析[J].中國婦幼保健,2011,26(14):2230-2231.

[4]高淑強.新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)推廣5年總結(jié)[J].中國婦幼促進,2009,24(2):198.

[5]虞人杰,葉鴻瑁,黃醒華,等.新生兒窒息復(fù)蘇指南[J].中華兒科雜志,2005,43(5):381-384.

[6]朱小瑜.實踐新生兒復(fù)蘇指南需把握的若干問題[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(14):1043-1045.

[7]彭紅嬰.氣管插管用于新生兒重度窒息復(fù)蘇的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(15):121-122.

[8]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:227-231.

R722.12

A

1003—6350(2012)09—076—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.033

2011-12-12)

陳華虹(1970—)，女，廣西玉林市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。E-mial：LCHSC120@163.com