健脾化痰法對老年非小細胞肺癌化療患者減毒作用的臨床觀察

陳聰博

(海南省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，海南?？?70102)

健脾化痰法對老年非小細胞肺癌化療患者減毒作用的臨床觀察

陳聰博

(海南省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，海南?？?70102)

目的探討健脾化痰法對老年非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)患者化療時的減毒作用。方法將30例老年非小細胞肺癌患者隨機分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組，西醫(yī)組單純使用含鉑類化療方案；中西醫(yī)組使用含鉑類化療方案加服健脾化痰自擬方。兩組均以3周為1個療程。觀察兩組治療前及治療后第7天、第10天臨床癥狀、血液毒性等。結果治療過程中發(fā)生消化道反應中西醫(yī)組3例，西醫(yī)組13例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；第10天白細胞減少發(fā)生率中西醫(yī)組5例，西醫(yī)組10例，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；肝腎功能改變的發(fā)生例數(shù)西醫(yī)組和中西醫(yī)組分別為4例、1例，兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論健脾化痰法能顯著減輕老年非小細胞肺癌患者化療的毒副作用，提高患者生存質量。

老年晚期非小細胞肺癌；中醫(yī)藥治療；化療；減毒作用

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，老年人是該病的高發(fā)人群，且現(xiàn)在全球老齡化嚴重，老年肺癌的發(fā)病率和病死率明顯增高，嚴重威脅老年人的健康、生活及生命。老年患者免疫功能低下、肝腎功能減退和骨髓儲備功能減弱等特殊生理功能改變使機體對藥物的代謝、吸收、排泄受影響，對化療藥物毒性的敏感性增加，對化療的耐受性降低，化療的不良反應增加。我科使用中醫(yī)藥結合化療治療老年非小細胞肺癌，取得較好效果，化療毒副作用明顯減少，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇海南省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科2009年1月至2010年1月的老年非小細胞肺癌住院患者30例。診斷標準：參照中華人民共和國醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[1]中的原發(fā)性支氣管肺癌的診斷標準。分期標準按照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年制定的肺癌TMN分期系統(tǒng)[2]。納入標準：符合診斷標準；KPS評分≥60分；年齡≥60歲；估計生存期超過3個月；符合腫瘤化療適應證；依從性好者。排除標準：不符合納入標準；合并嚴重的心腦血管或精神障礙等疾病者；不愿意接受隨訪者；依從性差者。將符合納入標準的病例隨機分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組各15例，治療前兩組患者性別、年齡、KPS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法西醫(yī)組選擇含鉑方案化療，化療藥物劑量按常規(guī)劑量使用；中西醫(yī)組西醫(yī)治療同西醫(yī)組，中醫(yī)治療以健脾除痰法辯證口服中藥湯劑(組成：黨參30g，白術15g，茯苓20g，陳皮10g，制半夏12g，黃芪30 g，竹茹10 g，炙甘草8 g，守宮6 g，淮山30 g，山楂20 g，桔梗10 g，砂仁10 g，薏苡仁30 g)。

1.3 觀察指標和標準以患者治療前后的癥狀改善、血常規(guī)及肝腎功能作為觀察指標，觀察化療前1 d至化療第7天、第10天患者癥狀改善、血常規(guī)及肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計學方法將臨床所得資料輸入電子計算機，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀的比較化療過程中出現(xiàn)消化道不良反應的患者西醫(yī)組13例，中西醫(yī)組3例，兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。出現(xiàn)乏力癥狀的患者西醫(yī)組10例，中西醫(yī)組6例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 血液毒性的比較化療前兩組患者血常規(guī)均正常；化療第7天白細胞減少發(fā)生例數(shù)中西醫(yī)組和西醫(yī)組分別為8例、14例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；其中Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制發(fā)生率中西醫(yī)組和西醫(yī)組分別為1例、4例，兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。化療第10天白細胞減少發(fā)生例數(shù)中西醫(yī)組和西醫(yī)組分別為5例和10例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 肝腎功能的比較化療前兩組肝腎功能均正常；化療第7天肝腎功能改變的發(fā)生例數(shù)西醫(yī)組和中西醫(yī)組分別為4例、2例，兩組比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。化療后第10天肝腎功能改變的發(fā)生例數(shù)西醫(yī)組和中西醫(yī)組分別為4例、l例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肺癌是目前世界上發(fā)病率和病死率最高的癌癥之一。隨著老齡人口持續(xù)增長，老年肺癌的發(fā)生率和死亡率也呈持續(xù)增長趨勢。老年患者有其自身的生理特點，許多老年肺癌患者不能耐受常規(guī)的化療，所以應根據(jù)老年患者一般狀況和特殊的生理功能變化，選擇安全可靠、有效、合理的治療方案。

肺癌的發(fā)生或因正氣虛損，氣血陰陽失調，六淫之邪乘趁虛入肺，使肺失宣降，氣機不利，瘀血痰濁內生；或因脾虛運化失調，聚濕生痰，痰貯肺絡，肺氣抑郁，宣降失司，痰凝毒聚而形成腫塊[3]。伴隨年齡的增長，身體各項機能在逐漸衰退，臟腑經(jīng)絡功能降低，正氣虧虛，故老年患者體質以“虛”為多見。在進行化療后，由于老年患者免疫功能低下、肝腎功能減退和骨髓儲備功能減弱等特殊生理功能改變使機體對藥物的代謝、吸收、排泄受影響，對化療藥物毒性的敏感性增加，對化療的耐受性降低，毒副作用增加，化療的不良反應增加，損傷正氣?；熕幬锛瓤梢种瓢┘毎?，也會殺傷正常細胞，損傷正氣，其主要表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、食欲下降等脾胃受損證[4]。本方健脾化痰，通過健脾使正氣充盈，達到“扶正消積”的目的，使機體能夠與邪毒抗衡，起到改善癥狀、“帶瘤生存”的作用，且可在“祛邪”的同時能夠減輕正氣損傷[5]。

本方案研究結果表明，在改善癥狀、減少化療不良反應及減少肝腎毒性發(fā)生率方面，中西醫(yī)組較西醫(yī)組有較大的優(yōu)勢，癥狀改善、血液毒性發(fā)生率及肝腎毒性發(fā)生率兩組比較有顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。在治療老年肺癌的過程中，健脾化痰法可以提高人體正氣，使之能與邪毒相抗衡，降低化療的不良反應，且用藥安全可靠，尤其適合老年肺癌患者體質弱的特點。因此，中醫(yī)藥結合化療可作老年NSCLC的主要治療手段之一，值得推廣應用。

[1]中華人民共和國醫(yī)政司.常見惡性腫瘤診治規(guī)范[S].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,1999:773.

[2]Mountain CF.Revisions in the international system for staging lung cancer[J].Chest,1997,111(6):1710.

[3]林麗珠.益氣除痰法提高老年肺癌生存期的前瞻性研究和預后分析.2006’亞太地區(qū)國際腫瘤生物學和醫(yī)學會議首屆中國中青年腫瘤專家論壇暨全國腫瘤綜合診療新進展研討會[N].2006.

[4]黃學武.健脾化痰方配合化療治療晚期非小細胞肺癌20例療效觀察[J].新中醫(yī),2006,38(9):53-54.

[5]陳聰博.益氣除痰法治療老年Ⅲ、Ⅳ期非小細胞肺癌的臨床研究[J].材料物理與化學(專業(yè))博士論文,2007.

R734.2

A

1003—6350(2012)09—053—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.021

2011-10-24)

陳聰博(1982—)，男，海南省?？谑腥?，住院醫(yī)師，碩士。