綜合治療宮頸環切術術后60例臨床觀察

賀麗娟

(湖南省郴州市婦幼保健院婦科，湖南 郴州 423000)

綜合治療宮頸環切術術后60例臨床觀察

賀麗娟

(湖南省郴州市婦幼保健院婦科，湖南 郴州 423000)

宮頸疾病;外科學

宮頸環切術因其操作簡單，手術時間短，痛苦小，無需麻醉，術后無瘢痕形成，同時具有診斷功能，在臨床被廣泛應用于治療宮頸疾病如難治性宮頸糜爛、宮頸濕疣、陳舊性宮頸裂傷、宮頸上皮內瘤樣病變等，但是宮頸環切術后長時間的陰道排液、流血，術后宮頸塑形不滿意影響手術的治療效果。2007－01—2009－12，筆者應用中藥止帶方加減口服，碘伏陰道抹洗，外用抗菌離子膜局部外用等綜合治療60例宮頸環切術術后患者，并與常規治療56例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部116例均為我院婦科門診因宮頸病變行宮頸環切術患者，均已生育，行宮頸液基細胞學(TCT)檢查、人乳頭瘤病毒(HPV)分型檢測，電子陰道鏡及陰道鏡下活檢等宮頸癌三階梯排查，排除宮頸癌及癌前病變。隨機分為2組。治療組60例，年齡22～46歲，平均31.7歲;妊娠次數1～6次，平均2.5次;難治性宮頸糜爛29例，陳舊性宮頸裂傷4例，宮頸濕疣5例，宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)Ⅰ16例，CINⅡ6例。對照組56例，年齡25～43歲，平均30.6歲;妊娠次數1～6次，平均2.6次;難治性宮頸糜爛27例，陳舊性宮頸裂傷6例，宮頸濕疣7例，CINⅠ13例，CINⅡ3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組月經干凈后3～7 d，陰道分泌物、血常規、凝血功能檢查正常，術前行氣漿態臭氧陰道沖洗1次，常規碘伏消毒后，宮頸6點、12點局部注射1%鹽酸利多卡因稀釋液(林州市亞神制藥有限公司，國藥準字H41022244，由2%鹽酸利多卡因注射液與0.9%氯化鈉注射液按照容積比1∶1稀釋而成)5 mL，每10 mL加1/1 000鹽酸腎上腺素注射液(武漢遠大制藥集團有限公司，國藥準字H42021700)0.1 mL，盧戈氏液(復方碘溶液，碘化鉀及碘的混合溶液，即每5 g結晶碘加10 g碘化鉀溶于100 mL的蒸餾水中配制而成)涂宮頸陰道部。手術儀器為美國愛爾曼射頻利普刀(SURGITRON －F.F.P.F EMC，射頻:3.8 MHz)，依據患者宮頸病變的情況，采用不同的術式進行治療。宮頸濕疣、中重度宮頸糜爛、陳舊性宮頸裂傷、CINⅠ應用淺宮頸淺錐切，切除碘陰性區外0.1～0.2 cm、深1.0 ～1.5 cm 宮頸組織;CINⅡ應用宮頸深錐切，切除碘陰性區外0.3 ～0.5 cm、深2.0 ～2.5 cm 宮頸組織。球形或針狀電極徹底止血，將陰道內積血徹底清理，碘伏再次抹洗陰道，宮頸創面噴灑外用抗菌離子膜［深圳奧生醫藥科技有限公司，粵食藥監械(準)字2010第2640583號］，術后切除物均送病理檢查。術后抗炎治療3 d，并口服中藥止帶方加減。藥物組成:梔子12 g，黃柏10 g，茵陳 10 g，薏苡仁 15 g，茯苓 12 g，車前子 10 g，牡丹皮10 g，赤芍藥10 g，桃仁10 g，蒲黃10 g等。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服至術后的第14 d，術后第7 d起，每2～3 d行碘伏陰道抹洗，清理宮頸創面的壞死組織，創面噴灑外用抗菌離子膜，直至恢復期，宮頸創面完全脫痂，無明顯活動性出血。

1.2.2 對照組 宮頸環切術方法同治療組，術后予抗炎治療3 d，如脫痂期陰道流血超過月經量則予電凝止血，或局部敷聚甲酚磺醛溶液(浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準字號H20065487)壓迫止血，或縫扎止血，無其他特殊治療。

1.3 術后隨診 2組術后3個月陰道鏡復查宮頸塑形情況，術后病理檢查提示CIN的患者同時復查TCT及HPV。

1.4 治愈標準 ①宮頸塑形滿意。術后3個月復查陰道鏡:宮頸陰道部表面光滑，宮頸外口形態正常，鱗柱交界清楚，頸管黏膜外翻直徑＜0.5 cm，陳舊性宮頸裂傷，外翻，變形改善，宮頸形態基本恢復正常，宮頸管壁無增生結節及息肉形成，宮頸及其周圍組織無觸痛，無接觸性出血。②宮頸上皮內瘤樣病變陰道鏡及細胞學檢查均正常。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組陰道排液及陰道流血持續時間比較 治療組60例，陰道排液及陰道流血持續時間(21.03±2.23)d;對照組56例，陰道排液及陰道流血持續時間(35.26±3.17)d。治療組陰道排液及陰道流血持續時間較對照組短(P ＜0.05)。

2.2 2組脫痂期出血量比較 治療組60例，2例脫痂期出血量多于平常月經量，經電凝止血;對照組56例，10例出現陰道流血量過多，最多達400 mL，行宮頸縫扎止血。

2.3 2組創面感染情況比較 治療組60例，術后無1例出現感染;對照組56例，創面感染6例。

2.4 2組治愈率比較 治療組60例，治愈率86.7%(52/60);對照組56例，治愈率71.4%(40/56)。治療組治愈率高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

宮頸環切術治療宮頸病變是宮頸疾病治療的的一次巨大變革，它克服了藥物、激光、微波等對宮頸炎癥治療的局限性及不徹底性。宮頸環切術對慢性宮頸炎的治愈率達90%［1］，同時宮頸細胞學檢查的迅速發展及普及，大量早期宮頸癌前病變被發現，且該類患者日漸年輕化，使治療趨向保守。宮頸環切術是一種安全、有效、副作用少、治療徹底且保留了生育功能并有效防止宮頸癌發生的治療方法［2］。宮頸環切術的治療原理是利用高頻電刀產生的熱效應達到快速切割同時創面止血的目的［2］。由于高頻電對宮頸組織的灼傷及對宮頸血管的破壞，導致宮頸大量滲液，不利于創面的結痂。脫痂期長時間的炎癥反應及宮頸創面的滲血、滲液及陰道的有菌環境等因素可致宮頸環切術術后創面反復感染、遷延不愈影響宮頸創面的愈合和術后宮頸的塑形。術后病變殘留及長期高危型HPV感染是影響術后宮頸塑形的獨立因素［3］，術后宮頸創面的感染使宮頸創面遷延不愈，致宮頸管黏膜炎性增生外移，亦是影響宮頸塑形的一個因素，治療組抗炎治療同時，定期進行陰道抹洗，可改善陰道環境，及時清理壞死組織，減少壞死組織引起的炎癥反應，外用抗菌離子膜是一種液體防菌離子膜，噴灑于宮頸創面，在局部形成防菌離子膜，防止創面感染。宮頸病變屬中醫學帶下病范疇，帶下病多因濕邪所致，電灼傷屬中醫的熱邪致病，止帶方加減方中黃柏、茵陳、梔子清熱解毒且除濕，薏苡仁、茯苓、車前子淡滲利濕，桃仁、赤芍藥、牡丹皮活血涼血，蒲黃活血止血。全方共奏清熱解毒、利濕、活血生肌之功效，有減少宮頸創面排液及滲血、防止宮頸創面感染、促進宮頸組織更新、縮短宮頸創面愈合時間的功能。

加強術后管理，應用中西結合的方法可明顯改善宮頸環切術后結局，縮短陰道排液、流血時間，提高手術質量。

［1］郭潔斐，隗伏冰.高頻電波刀治療宮頸病變的臨床應用［J］.吉林醫學，2005，26(6):605 －606.

［2］樊慶泊，Tay Sun Kuie，沈鏗.子宮頸環形電切術在子宮頸上皮內瘤變治療中的價值［J］.中華婦產科雜志，2001，36(5):271－274.

［3］薛月珍，韓玲，江立珍.不同LEEP術式在治療宮頸病變后宮頸塑形觀察［J］.上海交通大學學報:醫學版，2006，26(9):1051－1055.

R711.32;R713.4

A

1002－2619(2012)12－1912－02

賀麗娟(1975—)，女，主治醫師，碩士。從事中醫婦科臨床及研究工作。

2012－05－07)