腎病綜合征的辨證施護

張娟紅 李翠英 張 嵐

(陜西中醫學院附屬醫院腎病科，陜西 咸陽 712000)

腎病綜合征的辨證施護

張娟紅 李翠英 張 嵐

(陜西中醫學院附屬醫院腎病科，陜西 咸陽 712000)

腎病綜合征;護理

腎病綜合征是指一組臨床癥狀，包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。臨床特點:三高一低，即大量的蛋白尿(＞3 500 mg/d)、水腫、高脂血癥，血漿蛋白低(＜30 g/L)。病情嚴重者會有漿膜腔積液、無尿表現。腎病綜合征病期長，病情易反復，因此對該病的護理尤為重要。2009－02—2011－03，我們對120例腎病綜合征患者進行辨證施護，體會如下。

1 臨床資料

本組120例均為我院腎病科住院患者，均符合《實用中醫內科學》中腎病綜合征的診斷標準［1］。男67例，女53例;年齡8～60歲，平均34.5歲;病程最長11年，最短1年，平均5.3年;辨證分型［2］:脾肺氣虛型28例，脾腎陽虛型25例，肝腎陰虛型32例，脾腎兩虛35例;繼發性腎病90例，先天性腎病5例，腎炎性腎病15例，單純性腎病10例。

2 一般護理

2.1 生活護理 提供舒適的環境，讓患者安靜休息，每日通風2次，每次15～30 min，室內每周紫外線消毒1次。防止感染，預防感冒，注意口腔、飲食衛生。穿寬松全棉內衣，舒適松口軟布鞋，做好皮膚清潔護理，避免損傷。按醫囑正確使用擴容劑、抗凝劑、利尿劑、白蛋白等，觀察療效及副作用。靜脈補液時應控制輸液速度和劑量，盡量避免肌肉或皮下注射。定期監測血電解質、血清蛋白的情況，準確記錄24 h出入量，監測體質量。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限制水、鈉(＜3 g/d)、鉀的攝入量(尿少時應限制鉀的攝入量)。嚴重水腫、體腔積液應臥床休息，水腫消失、一般情況好轉可起床活動。

2.2 病情觀察 密切觀察體溫、脈搏、血壓、尿量變化時，有惡心、頭暈、腰痛、肢體麻木、疼痛、少尿或無尿等病情變化時，應警惕循環衰竭或急性腎衰竭，及時通知醫生處理。①注意有無尿毒癥早期征象，如頭痛、嗜睡、食欲不佳、惡心、嘔吐和出血傾向等;②注意有無心力衰竭的征象，如脈搏增快或不規則、呼吸困難、夜間不能平臥、煩躁不安等;③定時測血壓，血壓過高患者應注意有無高血壓腦病征象，如劇烈頭痛、嘔吐、抽搐等;④激素可以導致水鈉潴留，一般表現為血壓升高，另外還可以并發或加重感染、引起類似腎上腺皮質功能亢進癥，表現為向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛等癥狀。

2.3 情志護理 中醫學認為，人的情志活動與內臟功能活動有密切關系。良好的情緒有利于人體氣機調暢，各臟腑功能活動的正常進行;不良的情緒可使氣機升降失調，氣血運行紊亂，而易使臟腑功能失常，加重病情。因此，應十分注重情志護理。腎臟病患者因為病程長，易反復發作，心情郁悶，精神緊張，或情緒激動，這些不良情緒均可直接影響到血壓，從而加重腎臟負擔，加重病情?；颊邞獙W會自我心理調整，保持心情舒暢和情緒穩定，避免腎臟精氣受損。

2.4 飲食護理 中國有句老話叫“藥補不如食補”，腎病綜合征病程較長，因此平時飲食的調理對病情改善很重要。腎病綜合征屬虛證，飲食總原則應以補養為主。進食低鹽、低脂、高維生素營養豐富飲食，飲食中供給豐富的多不飽和脂肪酸(如魚油)及植物油(如豆油、菜籽油、香油)，高度水腫者限制鈉鹽攝入，每日攝入食鹽量＜3 g，適當補充微量元素，禁用腌制食品，少用味精及食堿，應限制動物內臟、肥肉、某些海產品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。

2.5 用藥護理 嚴格遵醫囑給藥，糖皮質激素應在晨起服用，并嚴密觀察藥物的副反應，應用環磷酰胺時注意白細胞計數下降、胃腸道反應、出血性膀胱炎等;應用利尿劑，注意尿量的變化，若尿量過多，立即報告醫生并及時處理。中藥根據不同證型選擇相應的用藥時間、方法。

3 辨證施護

3.1 脾肺氣虛型 證見全身水腫，面目更甚，小便減少，面白身重，氣短乏力，納呆便溏，自汗出，易感冒，或有上氣喘息，咳嗽，舌淡胖，脈細弱。治宜補脾益肺。方用胃苓湯合玉屏風散加減。護理:此型患者脾胃受損，患者忌食生冷酸澀之品，亦用鯉魚與赤小豆同煮喝湯以助健脾益氣、利水消腫之功，平時也可多飲冬瓜湯、薏苡仁杏仁粥以利水。針刺肺俞、太淵、尺澤等穴，針刺用補法，或補瀉兼施，各穴亦可加用艾灸。飲食應低鹽，根據季節氣候變化，適時增減衣服，防寒保暖，避免感冒。中藥應熱服。

3.2 脾腎陽虛型 證見全身水腫，按之深陷難起，以腰腹下肢為甚，畏寒肢冷，面白無華，神倦肢軟，少尿或無尿，舌淡而潤，苔白滑，脈沉細。治宜健脾溫腎，化氣利水。方用真武湯。護理:此型患者病程長，難治愈，患者治療信心不足，易消極，我們應了解患者的心理狀態，幫助其了解疾病產生的原因，教會患者進行心理調節，樹立治療疾病的信心。此型患者水腫嚴重應忌鹽，中度水腫應限鹽，多食溫補食物，補益精血，以利陽氣恢復，陽水患者可用赤小豆30 g、白茅根30 g同煮喝湯以利水消腫;或用綠豆30 g、赤小豆30 g煮粥服用以助利水消腫。應吃鮮菜、鮮果、蛋、魚、瘦肉等，忌食肥肉、烈酒、蝦、鱉等。密切觀察患者顏面、四肢、腹部水腫情況，每日測量體質量、胸圍，計24 h尿量，可針灸關元、腎俞、命門穴達到補元消腫之目的，腰背部疼痛應在脾俞、腎俞穴拔火罐，臥床休息，減少活動。中藥溫服。

3.3 肝腎陰虛型 證見水腫或輕或重，頭暈頭痛，面色潮紅，心煩躁擾，口干咽燥，腰痠腿軟，潮熱盜汗，手足心發熱，尿黃便干，舌紅少苔，脈弦細數。治宜清熱利濕或清熱解毒。方用知柏地黃湯。護理:此型患者易怒，心情煩躁，我們應注意觀察患者的情緒變化，加強護患溝通，了解患者的心理，教其自我調節情緒。飲食應低鹽低脂，多食蘋果、蜂蜜等生津之品。中藥飯前熱服，服藥后應飲熱粥以助汗出。水腫可用車前草、苦參、石韋等清熱利濕消腫。腰背部疼痛應臥床休息，點按腎俞穴，針刺腎俞、腰陽關、委中穴。注意天氣變化，預防感冒。

3.4 脾腎兩虛型 證見尿量尚多，水腫不明顯或輕度水腫，或原有高度水腫已經利尿而水腫減輕，但尿蛋白仍多，血漿蛋白低，面色萎黃，少氣乏力，舌質淡紅，苔薄白，脈軟，此為中氣不足，脾失健運。治宜補脾益腎，利水化濕。方用實脾飲加減。護理:此型患者正虛明顯，表現為腰痠乏力，宜靜中求動、動靜結合，根據患者個體差異，可指導患者慢走、散步。飲食宜多食健脾益氣、甘溫之物，如薏苡仁、干姜、焦大棗、冬瓜、鯉魚等，增加營養，進食禽、蛋、奶、肉類食品，亦可用烏魚、赤小豆煮熟不加鹽食用。腰痠背痛時可給予腎區熱敷。根據病情，適當室外活動，多曬太陽，練太極拳，做呼吸操及選擇適合個體的活動，增加體質。中藥應熱服。

4 小結

腎病綜合征屬于慢性病，病程長且容易反復，患者易對治療失去信心，對預后及轉歸憂心忡忡，產生急躁、悲觀情緒。應針對患者心理反應做好心理護理。對腎病綜合征患者進行辨證施護，改善了不同證型患者的癥狀，控制了病情，提高了生活質量，促進患者早日康復。

［1］王永炎，嚴世蕓.實用中醫內科學［M］.2版.上海:上海科學技術出版社，2009:236.

［2］吳霞.實用中醫護理學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2005:236.

R692.05;R473.5

A

1002－2619(2012)12－1876－02

張娟紅(1973—)，女，主管護師，學士。從事臨床護理工作。

2012－05－25)