口服藥物在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的應用現(xiàn)狀

陳 琳 鄭國敏

陳琳:女，本科，主管護師

1964年Overhoet 首先研制出纖維結(jié)腸鏡并應用于臨床，40 余年來新型內(nèi)鏡的不斷推出，在結(jié)腸疾病的診斷和治療中發(fā)揮了重要作用［1］。充分的清潔腸道是腸鏡檢查的必要條件，檢查前腸道準備不足將會導致糞便遮蔽病變，污染鏡面，影響進鏡和觀察，造成漏診和檢查失敗。腸鏡檢查前清潔腸道的方法較多，傳統(tǒng)的口服瀉劑加清潔灌腸因準備時間長，需限制飲食，操作繁瑣，反復清潔灌腸對結(jié)腸有一定損傷，臨床使用逐漸減少，而各種單純使用瀉劑藥物的方法漸受重視。為尋找安全、有效、簡便且經(jīng)濟的清潔灌腸方法，醫(yī)護人員進行了大量的工作，現(xiàn)將結(jié)腸鏡檢查前口服藥物法腸道準備的現(xiàn)狀和進展綜述如下。

1 滲透性瀉藥

1.1 硫酸鎂 硫酸鎂是一種容積性瀉藥，口服后在腸道內(nèi)形成較高的滲透壓，使水分不被腸壁吸收，腸內(nèi)保留大量水分，容積增加，機械性刺激腸蠕動，達到導瀉目的［1］。口服硫酸鎂雖然使用方便、快速，價格低廉［2］，但其口味欠佳，患者口服后有消化道刺激癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等，可引起一定程度的電解質(zhì)改變，其中以低血鉀較為常見［3］。

1.2 20%甘露醇 在10～15 min 內(nèi)口服250～500 ml 20%的甘露醇液［4，5］使之迅速在腸道內(nèi)形成一個高滲環(huán)境，使腸腔內(nèi)容物迅速增加，刺激腸蠕動增強，從而導致腹瀉。此方法使用方便，清潔效果亦較滿意。但如口服時限太長、飲水量不足或未空腹服用，可導致腸道清潔失敗［6］，且因引起滲透性腹瀉導致電解質(zhì)改變［3］。臨床亦有報道使用甘露醇可引起意識障礙和疼痛性休克［7，8］。再者甘露醇因易被腸道細菌分解產(chǎn)生易爆氣體，不宜用于高頻電切電凝術(shù)［9］。肖定華等［10］研究提示，頓服20%的甘露醇液后，改飲5%的葡萄糖鹽水，能防止低血容量及低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 容積性瀉藥

2.1 聚乙二醇電解質(zhì)散 聚乙二醇電解質(zhì)散是一種等滲性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性的腸道清潔準備專用灌洗液，口服后不進入血液循環(huán)。其清潔腸道作用機制主要是通過溶液自身重力作用、容積性作用、聚乙二醇的大分子潤滑作用達到排便的目的。與硫酸鎂、甘露醇相比，聚乙二醇電解質(zhì)散的消化道刺激癥狀輕，對腸道組織無損傷，基本不限制患者飲食，避免了其他腸道準備方法因限制飲食而造成的營養(yǎng)缺乏、體質(zhì)消耗，不被腸內(nèi)需氧菌酵解而產(chǎn)生爆炸性氣體，避免電灼和激光等引起的腸道爆炸，臨床使用安全。高姍等［11］研究提示，針對老年患者，提高復方聚乙二醇電解質(zhì)散濃度，減少口服液量，可增加患者的舒適度，且不影響腸道清潔度。目前國內(nèi)研究和使用較多的聚乙二醇制劑有恒康正清和爽。陽霞等［12］研究提示，和爽的不良反應、口感、患者依從性、清潔腸道效果均優(yōu)于恒康正清。

2.2 磷酸鈉鹽 1990年由Vanner 等首先報道的腸道準備方法，磷酸鈉鹽口服溶液能在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境［13］。由于腸道半透膜的性質(zhì)，使體內(nèi)水分進入腸道，本身所含的水分和患者服用的水分共同產(chǎn)生一種機械刺激，促進腸道運動。磷酸鈉鹽還可以激活腸黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁的蠕動，提高腸道動力，促進排便。近幾年國內(nèi)也開始研究并使用磷酸鈉鹽口服溶液，研究表明，磷酸鈉鹽口服液口感舒適，飲水量較少，容易耐受和完成［13］。李耀東等［14］在分析了18 組實驗后，指出與聚乙二醇電解質(zhì)液相比，口服磷酸鈉鹽有較好的有效性、耐受性和安全性，較經(jīng)濟。但電解質(zhì)在腸道準備后的變化提示，磷酸鈉鹽在大部分患者中的使用是安全的，但對心腎功能衰竭、大量腹水及血清電解質(zhì)(血磷、血鉀、血鈣)異常等對血容量和電解質(zhì)改變敏感的患者來說，在臨床上應慎用。Marvin L Cornan［15］也提出這種方法不適用于腎衰、腹水、充血性心力衰竭、腸造瘺術(shù)后、6 個月內(nèi)有心肌梗死病史的患者或服用鈣通道阻滯劑的患者。陳潔等［16］的研究顯示，將磷酸鈉鹽口服溶液的劑量調(diào)整為45 ml，腸道清潔效果較好。

3 中藥制劑

目前中藥制劑在腸道準備中的應用鮮有報道，番瀉葉、蓖麻油、大黃等刺激性瀉藥也因清腸效果不及容積性和滲透性瀉藥，現(xiàn)已較少應用。王建平等［17］將番瀉葉與復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑聯(lián)合使用，取得了優(yōu)于單純使用復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑的效果。郭峰等［18］自制中藥潤腸通便復方用作腸道準備，結(jié)果與復方聚乙二醇相比較，腸道清潔度合格率和不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)。提出中藥復方改善老年腸道功能，又經(jīng)濟、便利，于晚睡前口服，適量飲水，老年患者樂于接受，可免去因大量飲水而致腹脹、心臟負擔加重之苦。同時也適用于腸息肉高頻電切、電凝術(shù)等內(nèi)鏡下治療的腸道準備，值得臨床推廣及進一步研究。

4 討 論

理想的結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的定義是，即可靠的排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體物質(zhì)，對結(jié)腸的大體或組織學外觀無影響;需要相對短時間攝入液體和引起腹瀉，不會引起患者的不適，對身體虛弱的患者不會導致明顯水分丟失或電解質(zhì)的變化［19］。目前，結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔準備多采用口服清腸劑，能滿足基本的臨床要求，但不能達到最理想的效果。盡管口服聚乙二醇電解質(zhì)散和磷酸鈉鹽溶液是當前最優(yōu)選的方法，但仍存在腹痛、腹脹，惡心、嘔吐等不適反應。在各種腸道準備方法并存的今天，如何根據(jù)每個患者的具體情況選擇合適的腸道清潔方法是一個需要進一步研究、探討的問題。

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