卒中單元管理模式下護士角色的轉變

徐楓蘭

卒中單元是治療腦血管疾病最有效的方法，目前已得到世界的公認［1］。卒中單元不是一種藥物或一種治療方法，而是一種嶄新的病房管理模式，是為患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育和生活護理指導的綜合性醫療服務體系。而由于我國目前康復師、語言治療師、健康教育者、社會工作者缺乏，這一部分的工作仍由護士來承擔，因此護士的角色由單純的護理照顧者發展為護理計劃者、護理執行者、護理管理者、健康教育者、健康咨詢者、管理協調者等多元化角色，這一角色的轉變豐富了護理工作的內涵，也對護士提出了更高的要求。

1 健康照顧者角色

1.1 疾病的照顧 腦卒中患者常起病急、發展快，不但要求護士具有一定臨床工作經驗，還要有豐富的專科理論知識及較強的應急能力、組織能力、配合能力、干預能力，能及時發現患者的病情變化，并采取正確有效的護理措施，為搶救患者的生命贏得時間。

1.2 生活的照顧 腦卒中患者常伴有意識障礙、肢體功能感覺障礙、認知情感障礙，即變是脫離生命危險，進入恢復期，仍然需要護士的悉心照顧，解決其日常生活的基本需要。提供優質的護理服務基礎護理是保障，只有基礎護理到位，才能避免各種并發癥的發生，才能為患者的康復打下堅實的基礎。

2 管理協調者角色

2.1 協調者角色 卒中單元是多學科參與并進行有效整合的綜合性服務體系，是集監護、診斷、治療與康復為一體的綜合性病區。對危重癥患者，入院24 h內需完成心電圖、B超、血生化及CT，MRI等相關檢查以及溶栓、介入、微創等治療，在此過程中，需要護士有較強的協調能力和團隊合作精神，才能保證各項檢查和治療的順利進行。

2.2 管理者角色

2.2.1 病情的管理 腦卒中患者入院后，卒中單元的護士須即時評估患者，制定護理計劃并付于實施，還要密切觀察患者的病情變化，采取有效的干預措施，以減少腦卒中并發癥的發生，從而降低重癥腦卒中的死亡率。

2.2.2 病房的管理 對神志清楚的患者，主動向患者及家屬介紹病房的環境、生活設施及使用注意事項，介紹卒中單元主管醫師、責任護士及住院須知等，為患者營造溫馨、安靜、舒適、安全的住院環境。

2.2.3 患者的管理 對不同病情、不同性格、不同年齡、不同文化背景的患者進行個性化護理;對神志清楚的患者用清晰易懂的語言，告知患者將要進行的檢查、治療及其目的和注意事項，使患者主動配合并參與到治療護理中來，提高患者對疾病的認知和自我護理的能力。及時回答患者的問題，增強患者對護理人員的信任。對神志不清的患者，尤其是使用血管活性藥物和呼吸機的患者，要密切觀察患者的顱內壓、血壓、呼吸、體溫、血糖的情況，同時還要了解患者的營養狀況及二便情況，以防各種并發癥的發生。

2.2.4 安全護理管理 對重癥腦卒中患者，存在諸多危險因素，易出現各種安全問題，如跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、嗆咳或發噎等［2］，護士應針對患者的情況，作出正確的評估，采取積極有效的預防措施，將患者的危險降到最低。

2.2.5 陪護人員的管理 責任護士須通過換位思考，從家屬的角度出發，根據患者不同病情及生理狀態給予不同的陪護指導及陪護時間的控制，加強對患者的照顧，做細做好基礎護理，增強家屬對護理人員的信任，使其主動配合護理人員的管理。

3 健康教育者的角色

由于患者不了解腦卒中知識，致使腦卒中發生率居高不下，尤其是初次發病未留下殘疾的患者，不健康的生活方式和生活習慣，為再次發病埋下隱患。必須向患者及家屬告知:要降低腦卒中的發病率，預防是關鍵。我們要通過多種途徑、多種形式開展腦卒中預防知識的宣傳，對各種危險因素進行早起干預、長期干預，切實做好一級、二級、三級預防。而對短期內機體功能無法恢復的患者，必須教會患者及家屬基本的護理技能(翻身法、更換床單法、便器安放法、搬運法、鼻飼喂養法、患肢功能位的擺放法)以減少其并發癥的發生，提高其生活質量。健康教育的方法多種多樣，可通過座談會的形式，也可通過“文化墻的形式”，還可通過個別講解、專題講座、發放健康教育處方等形式進行。

4 促進康復者的角色

4.1 心理康復 腦卒中患者大多數留下殘疾，有的甚至留下終身殘疾，給患者及家屬的心理蒙上陰影，患者往往產生消極悲觀甚至輕生等不良情緒，這無疑會影響康復效果。卒中單元的護士，在患者的急性期就應密切觀察患者的心理狀態，了解其生活背景及生活習慣，并結合患者當前的肢體功能情況，用關懷的語言，向患者及家屬講解殘疾所致的功能障礙經過系統訓練大多數人是可以達到預期效果，以解除患者心理負擔及不良的心理刺激，使他們從心理上主動接受康復訓練，并能自覺地參與康復活動。

4.2 功能康復 國內有研究［3］證明，早期康復的介入能加速大腦側支循環的建立，促進病灶組織或健腦組織的重組或代償，極大地發揮了腦的可塑性，介入越早，康復效果越好。對于急性重癥腦卒中患者，在監測其生命體征穩定后再進行早期系統的康復護理是安全而有效的［4］。早期可協助家屬保持患者的良肢位，以防足下垂、肩手綜合征和關節攣縮，并協助患者進行床上體位轉移和功能訓練(吞咽功能、語言功能、排便功能、肢體運動功能)，逐步使他們從護理接受者轉變為自我護理者，延長主動運動的時間，最終實現由“替代護理”向“自我護理”的轉變，同時，也為出院后的自我康復訓練奠定了基礎。

5 社會工作者的角色

腦卒中單元強調誘導患者正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心，為患者及家屬提供有關腦卒中疾病的相關護理知識，與患者之間有良好的情感交流。同時還應加強患者及家屬的心理疏導，解除家屬的焦慮不安、悲觀失望、怨恨等情緒，這一工作須延續到出院后。而我國還沒有專門的社會工作者，仍由護士通過回訪等途徑來進行。

卒中單元是一種新的組織和管理模式，將重癥監護和早期康復有效融合，不但對護士的獨立工作能力提出了更高的要求，使護士的角色多元化，還規范了醫護工作流程，提高了醫療護理質量，從而減少了腦卒中患者的致殘率和死亡率，提高了患者及家屬的生活質量。

［1］王擁軍，崔麗英，盧德宏，等主編.現代神經病學進展［M］.北京:科學技術文獻出版社，2004:127.

［2］夏秋欣主編.卒中單元護理與藥物治療［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:77－90.

［3］周 寧，陸 敏.早期康復治療對腦梗死偏癱患者功能的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2004，26(12):744 －746.

［4］袁文斌，李 劍，李 明，等.對急性腦卒中患者早期系統康復治療的研究［N］.贛南醫學院學報，2007，27(3):491－492.