子宮輸卵管造影術(shù)造影劑過敏反應(yīng)的觀察護(hù)理

錢俊益

子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)是檢查女性因輸卵管因素導(dǎo)致不孕原因的最主要方法，通過子宮輸卵管造影，可以了解子宮和輸卵管的形態(tài)，輸卵管是否通暢，有無炎性粘連及阻塞部位等［1］。但含碘造影劑常會導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生，筆者通過回顧性分析我院發(fā)生過敏反應(yīng)的患者31例，探討其臨床特征及相應(yīng)的護(hù)理急救措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年1月～2011年12月，我院行子宮輸卵管檢查的患者2896例，均使用碘海醇作為造影劑，造影劑的用量5～8 ml，術(shù)前未進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，參照美國放射學(xué)會2008年最新修訂的造影劑過敏反應(yīng)分型標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評判其結(jié)果。

2 結(jié)果

接受子宮輸卵管造影檢查總計(jì)2896例，其中輕度過敏反應(yīng)30例，中度過敏反應(yīng)1例，未發(fā)生嚴(yán)重過敏者。輕度過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、惡心嘔吐及胸悶心悸等，經(jīng)心理疏導(dǎo)、吸氧、平臥休息后恢復(fù)，恢復(fù)時(shí)間15 min～2 h。中度過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為血壓下降，靜脈注射10 mg地塞米松30 min后血壓恢復(fù)正常。

3 護(hù)理

3.1 疼痛 是HSG最常見的并發(fā)癥?；颊咄杏X腹部疼痛，甚至難以忍受，且伴有惡心、嘔吐、疲乏無力，重者暈厥、休克。一般與造影管深入宮腔、盆腔后，刺激子宮輸卵管、腹膜引起痙攣;輸卵管阻塞或通而不暢，患者對疼痛的耐受性較差等有關(guān)。護(hù)理措施包括:術(shù)前做好患者的宣教，介紹檢查的目的及造影的過程，使患者了解治療的方法，減輕患者恐懼心理，爭取術(shù)中配合;術(shù)時(shí)造影管不可置入太深，推注造影劑用力不可太大，推注速度不可過快，以免損傷輸卵管;護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)師，對患者采取轉(zhuǎn)移療法，通過交談、暗示轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高其對疼痛的耐受性;術(shù)后安排患者休息，觀察1 h，如無異常方可讓患者離院。

3.2 特殊情況護(hù)理 對于空腹接受檢查者最好口服50%葡萄糖或進(jìn)少量飲食后再行檢查。對于胸悶、心悸、惡心甚至嘔吐的患者及時(shí)給予吸氧，測量血壓并排除過敏性休克的可能。同時(shí)，護(hù)理人員要檢測患者的呼吸、脈搏、心率等，以防意外發(fā)生，必要時(shí)囑醫(yī)師暫停檢查。

3.3 嘔吐 對于嘔吐患者要采取上半身側(cè)臥位，以防窒息。發(fā)生中、重度過敏反應(yīng)，要遵醫(yī)囑及時(shí)給予處理，如開通靜脈通路、吸氧、靜注地塞米松10 mg等，并立即通知急診室及相關(guān)科室參與搶救。

4 討論

4.1 發(fā)生過敏反應(yīng)的因素 國外文獻(xiàn)報(bào)道，非離子型碘造影劑總的過敏反應(yīng)發(fā)生率約為1% ～3%，其中嚴(yán)重過敏樣反應(yīng)的發(fā)生率為0.03%［3］。本組資料顯示，總的過敏反應(yīng)發(fā)生率約為1.08%，沒有嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生，可能是造影劑是經(jīng)非血管途徑進(jìn)入體內(nèi)有關(guān)。但腹痛的發(fā)生率比較高，考慮為造影劑進(jìn)入盆腔后對腹膜的刺激。造影劑過敏反應(yīng)的高危因素包括、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病、哮喘、多發(fā)性骨髓瘤等基礎(chǔ)疾病、對其他藥物食物過敏史、1歲以下幼兒、年老體弱者，高危患者副反應(yīng)發(fā)生率是正常人的2～10倍［4］。但對于接受HSG檢查的患者，一般情況較好，基本不存在基礎(chǔ)疾病，根據(jù)本組資料和經(jīng)驗(yàn)，子宮輸卵管造影發(fā)生過敏反應(yīng)的高危因素有:患者情緒緊張、空腹、使用離子型造影劑等，因此，對于情緒緊張者要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除和緩解焦慮、緊張情緒，使患者樹立信心，從精神上愿意接受檢查。對于空腹患者最好讓其進(jìn)少量飲食后再行檢查。離子型碘造影劑過敏反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于非離子型，因此，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)應(yīng)盡可能使用非離子型造影劑。

4.2 過敏樣反應(yīng)的預(yù)防 子宮輸卵管造影患者由于病情的特殊性，絕大部分患者存在害羞恐懼、焦慮的心理，在接受檢查的過程中，會出現(xiàn)流汗、惡心、下腹部疼痛和不適，甚至面色蒼白、嘔吐、頭暈胸悶等難以忍受的癥狀，嚴(yán)重影響患者的心理和生理健康。加上子宮輸卵管炎癥阻塞、痙攣，可引起患者不同程度的惡心、嘔吐和下腹脹痛等反應(yīng)。為預(yù)防過敏樣反應(yīng)的發(fā)生需做好如下幾點(diǎn):(1)術(shù)前應(yīng)做好患者的宣教工作，介紹檢查目的及造影過程，減輕緊張恐懼心理;鼓勵患者與醫(yī)師積極配合，增強(qiáng)術(shù)前信心，緩解患者治療前的緊張、恐懼等不良心理，盡可能確?；颊叩男睦硎孢m［5］。(2)術(shù)中護(hù)士主動與患者交談聊天分散注意力，盡量在不知不覺間完成操作，使肌肉放松，利于檢查的順利進(jìn)行。(3)盡可能選擇非離子造影劑。(4)術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品5 mg。(5)推注對比劑速度不可過快，檢查完畢馬上取出造影管，以免損傷子宮內(nèi)膜。

4.3 過敏樣反應(yīng)的處理 對嚴(yán)重過敏樣反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理是搶救成功的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察注射造影劑患者的癥狀體征，做完造影后不要馬上離開診室，要觀察一段時(shí)間后，無任何不適方可離開。以避免不良反應(yīng)的發(fā)生，最大限度保證患者的生命安全。

［1］榮獨(dú)山主編.X線診斷學(xué)［M］.第2版.上海:上?？萍技夹g(shù)出版社，1993:408.

［2］慕朝偉，高潤霖，陳紀(jì)林，等.非離子型碘造影劑的過敏樣反應(yīng)［J］.中國循環(huán)雜志，2007，22(3):172 －175.

［3］Brockow K，Christiansen C，Kanny G，et a1.Management of hypersensitivity reactions to iodinated contrast media［J］.Allergy，2005，60(2):150 －158.

［4］李 梅，康桂榮，龐長珠.CT增強(qiáng)掃描造影劑不良反應(yīng)26例分析［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(6):818 －821.

［5］陳 俐，楊 敏，王麗英，等.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(5):40 －42.