盧傳堅教授治療痤瘡學術思想探析

閆玉紅

盧傳堅教授治療痤瘡學術思想探析

閆玉紅

盧傳堅教授認為痤瘡的治療應明辨病機，審癥求因。五臟失調均可導致痤瘡，五臟當中又以脾胃為核心。所以她治療時強調治病求本，首重脾胃的學術思想，并在臨床實踐中不斷總結提高，綜合運用疏肝健脾、滋腎清肝，以及健脾祛濕、化痰散瘀之法，同時結合中醫外治法、心理疏導以及飲食指導等，在臨床中取得一定療效。

盧傳堅;痤瘡;脾胃;學術思想

盧傳堅教授是廣州中醫藥大學教授，主任醫師，博士研究生導師，是首批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承人。盧傳堅教授業醫二十余年，致力于中醫藥及中西醫結合治療皮膚病的研究，對痤瘡的治療有獨到的見解，臨床診治效如桴鼓。筆者有幸隨師學習，受益良多，茲介紹如下，以饗同道。

1 明辨病機，審癥求因

痤瘡，是發生于顏、面、胸、背等處的一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。中國近年的流行病學調查顯示44.5%的青少年患有痤瘡［1］，國外調查顯示10余歲青少年中幾乎有90%發生過不同程度的痤瘡［2］。《素問·生氣通天論》曰“汗出見濕，乃生痤痱”。《諸病源候論》提出“面皰者，謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是”。《醫宗金鑒》曰“肺風粉刺，此癥由肺經血熱而成，每發于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。《外科正宗》云“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成”。可見古人對本病的病因病機已有了外邪郁表、肺經風熱、胃腸積熱等不同的病因學觀點。近年來又提出了血瘀、濕熱、痰結、腎虛等病因。

師古而不泥古，盧教授在承襲以上病因病機并用之指導臨床實踐的基礎上，認為痤瘡的發病與五臟均有十分密切的關系。若心經伏熱，戀而不去，郁于肌膚，則可發為“粉刺”，《素問·至真要大論》曰:“諸痛癢瘡，皆屬于心。”肺主皮毛，肺經氣血郁滯，日久則毒邪內生，循經上攻，可發為痤瘡，《醫宗金鑒·外科心法要訣》就曾指出:“此證由肺經血熱而成。”面部又是陽明經循行之處，陽明經為多氣多血之經，若腸胃積熱，日久郁聚于毛孔則發痤瘡，《外科正宗》對脾胃致病概括曰“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成”。肝藏血、主疏泄，肝血不足、不足以濡養肌膚，肝失疏泄、氣機不暢，導致氣滯血瘀痰凝，郁結于肌表均可形成痤瘡。同樣，若腎之陰陽失調，腎陰不足、相火過旺，上蒸頭面亦形成痤瘡。

盧教授臨證中體會到五臟失調雖都可導致痤瘡，其核心卻與脾胃關系尤重［3］。因為脾在中洲，為后天之本，脾與其他四臟均有密切的關系，這與盧教授師承李東垣“補土”的學術思想密不可分，李東垣認為脾胃與肝心肺腎四臟關系密切，脾胃健旺則四臟安，脾胃虛則病及四臟，他在《脾胃論》中提到:“脾全借胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也。”“若胃氣一虛，脾無所稟受，則四臟及經絡皆病”。清代名醫黃元御亦云:“脾升則腎肝亦升，故水木不郁;胃降則心肺亦降，故金火不滯。”故盧教授在治療痤瘡時，無論是治則治法、遣方用藥還是飲食宜忌，都十分注意顧護脾胃，謹守“保護一分胃氣，便有一分生機”的古代良訓。

2 謹守病機，標本兼顧

2.1 治病求本，首重脾胃

痤瘡的臨床表現為丘疹、膿皰、結節等，傳統觀點多認為與肺熱、脾胃濕熱、血熱有關，故臨床中常見以清熱解毒治療本病。盧教授認為實屬治標之法，只能短暫緩解。隨著本病反復發作，療效隨著減低。同時，由于清熱解毒藥物大多為苦寒之品，苦寒易傷胃傷陽，加上現代人由于常處空調環境及多吃冷凍食品導致陽氣不足者居多，所以此法不但難以取效，而且用藥不當損傷胃氣，將會耗傷正氣，不利于疾病的康復，甚至變生它病。

盧教授發現臨床中有一部分痤瘡是由于飲食失節，過食辛辣刺激、油膩之品日久傷及脾胃引起的，特別是囊腫、結節型痤瘡，多因脾失健運，痰瘀互結。治療較為困難，療程較長。根據“治病必求于本”的原則，盧教授在處理時抓住產生痤瘡的內在因素，從調整臟腑功能失調入手，以辨證論治為核心，抓住疾病本質，治療采用健脾化痰、活血化瘀為主的方法，結合患者體質，遣方用藥每每獲效。

另外，肺與大腸相表里，如果大便通暢，體內的糟粕與毒素及時外排，有利于保持皮膚滋潤光滑;反之，大便秘結不通，毒素不能及時排出而被吸收，積聚體內，郁于肌膚，即可誘發或加重痤瘡。因此，治療痤瘡應注意保持患者大便通暢，必要時可予通便藥物治療。同時，若證屬脾胃虛寒或過用苦寒藥，出現大便稀溏者，也應及時調節，以保證脾胃功能健運。

2.2 調理肝腎，疏肝解郁

一方面，痤瘡的發病與素體腎陰不足，腎之陰陽平衡失調和天癸相火過旺有關。腎陰不足，相火過旺，可導致肺胃血熱，上薰面部而發痤瘡。盧教授對此類患者常采用滋腎瀉火、清肺解毒的治療原則，如傳統方知柏地黃丸和二至丸加減組成消痤湯等。臨床也可見到因精神緊張、學習工作壓力大、睡眠不足等誘發或加重痤瘡的患者，提示本病發病與肝密切相關。究其緣由，肝腎同源，腎主水，肝屬木，腎陰不足，水不涵木，可致肝陰不足、肝失疏泄和肝火過旺，均可誘發和加重痤瘡。因此盧教授亦強調從肝腎論治痤瘡，認為調理肝腎、滋腎清肝是治療痤瘡的重要法則。

另一方面，“女子以肝為先天”，女性患者易抑郁、惱怒，以致肝郁化火、沖任失調，常常伴有月經失調、痛經等癥。肝主疏泄，性喜條達，肝氣郁結，侮脾生濕，濕熱蘊結，乃生痤。氣有余便是火，肝火挾沖任之血熱，上攻胸部顏面發為痤瘡。多見于女性遲發型痤瘡，此類患者多平素精神緊張，壓力較大，肝郁不舒，氣血不調，郁而化熱，日久瘀血與痰濕交阻，蘊熱化火，上熏面部胸背肌膚而發病。根據傳統辨證從肺胃入手多難奏效，盧教授以疏肝解郁、清熱散結立法，方選丹梔逍遙丸，常可取良效。

2.3 化痰祛瘀，清除頑疾

皮膚是人體的藩籬，若氣機出入正常，則氣血充足，肌膚榮養，若出入不暢，“玄府郁閉”，久而變生諸病。且“百病皆由痰作祟”，“頑病多痰”，“久病必瘀”。盧教授認為痤瘡反復發作，纏綿難愈，常有頑痰內積、瘀血內生。究其原因，寒邪侵襲肺衛，肺失宣泄，不能布津，可凝津為痰，如《素問·生氣通天論》曰“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”，《諸病源候論》云“此由膚腠受于風邪，搏于津液，津液之氣，因虛作之也”;或因恣食生冷，過食肥甘，內傷脾胃，脾失健運不能為胃行其津液，水津不化，聚而成濕，停而為痰。痰凝則氣滯，氣滯則血瘀。《素問》云“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通”。朱丹溪提出:“痰夾瘀血，遂成窠囊。”故盧教授認為頑固性痤瘡，遷延日久，出現囊腫、結節、聚合及瘢痕等情況，與痰瘀互結密切相關。臨床診療時，宜遵從整體觀念、辨證論治的原則，局部辨證與整體辨證相結合，在對癥治療的同時考慮祛濕化痰、活血化瘀之法，痰瘀同治，治痰以消瘀，消瘀以祛痰。血活則痰化，痰化則瘀消。同時，注重調理氣機，氣行則血行，氣順則痰消。常選用陳皮、法半夏、浙貝母、瓜蔞等健脾益氣、祛濕化痰之品配合雞血藤、赤芍、紅花、丹參、桃仁、當歸等化瘀藥。

2.4 內外同治，標本兼顧

由于痤瘡是病在內、發于外，所以治療應內外合治，標本兼顧。盧教授通過實踐證明，內治和外治相結合，對痤瘡進行綜合治療其療效比單純內治或單純外治都好。在根據辨證論治原則給予內服治療外，她常根據患者皮損的形態不同，適當選用中醫外治方法。粉刺、膿頭明顯者予三黃洗劑(大黃、黃柏、黃芩等)以清熱止癢，解毒除濕;結節、囊腫、瘢痕明顯者與痤靈酊(廣東省中醫院院內制劑，主要由連翹、丹參、玄明粉等調制而成)化瘀消痰、消腫散結;或配合輔助治療，采用丹參注射液足三里穴位注射(以2 ml注射器吸取2 ml丹參注射液，取足三里穴垂直進針，有酸、麻、脹感后注射，每穴注射1 ml)。內外合治往往事半功倍。

3 充分運用現代藥理研究成果

盧教授非常重視中藥現代藥理學研究成果，將現代藥理研究成果與中醫辨證相結合。其中，巧用丹參治療重癥痤瘡就是實例。對于重癥痤瘡的治療，盧教授堅持中醫為主的思想;內治為主，內外結合;治本為主，標本兼顧。重癥痤瘡以結節、囊腫、膿皰、瘢痕疙瘩為主要皮損。中醫治療應重在化瘀清熱，消痰散結，常用藥如桃仁、紅花、牡丹皮、丹參、蒲公英、連翹、郁金、浙貝母、玄參、海藻、昆布等。外敷四黃膏、金黃膏等。亦可用丹參注射液穴位注射或靜脈滴注。丹參味苦微寒，具有祛瘀止痛、活血涼血、清心除煩之功效。《本草匯言》曰“丹參，善治血分，去滯生新”，《明理論》云“以丹參一物，而有四物之功”。《日華子本草》謂其“排膿止痛，生肌長肉”，能治“惡瘡疥癬，癭贅腫毒”。盧教授用丹參除了取消囊腫、散結節、去疤痕的作用外，還因現代藥理研究證明丹參主要成分為丹參酮，能有效抑制皮脂腺分泌。故盧教授對于氣滯血瘀型痤瘡大劑量使用。但對于女性患者要考慮月經的問題，經期不宜大劑量使用，伴有痛經、沖任不調者可配合柴胡、郁金、益母草、香附應用。同時，考慮到丹參酮久煎失效，所以用于痤瘡治療，丹參宜后下。正因為考慮周全，所以臨床療效顯著。

4 小結

盧傳堅教授診治痤瘡，善用辨病與辨證相結合、整體辨證與局部辨證相結合的診療思路，審證求因、治病求本，內外合治、中西醫結合，形成以脾胃為本的學術思想［3］，綜合運用疏肝健脾、滋腎清肝，以及健脾祛濕［4］、化痰散瘀之法，同時注重患者的心理疏導以及飲食指導。在臨床診療中靈活權變、謹合病機，往往取得立竿見影的效果。

［1］劉肇瑞，黃悅勤，張華明，等.北京高二學生痤瘡知識態度行為的現況調查［J］.中華皮膚科雜志，2003，36(9):519-520.

［2］William D.James，Timothy G.Berger，Dirk M.Elston.Andrews’diseases of the skin:clinical dermatology［M］.Philadelphia:WB Saunders，2000:284-306.

［3］閆玉紅，盧傳堅.皮膚病從脾胃學說論治［J］.新中醫，2008，40(3):3-4.

［4］閆玉紅.盧傳堅健脾滲濕治療慢性濕疹經驗介紹［J］.遼寧中醫雜志，2009，36(6):906-907.

(本文編輯:鈕麗霞)

R758.73+3

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10.3969/j.issn.1674-1749.2012.05.016

510120廣東省中醫院皮膚科/廣州中醫藥大學博士后科研流動站

閆玉紅(1981－)，女，醫學博士，在站博士后，醫師。研究方向:中醫藥治療皮膚病的研究。E-mail:airjms7966@126.com

2012-02-27)