四妙丸治驗舉隅

高春秀

(北京市通州區永樂店衛生院中醫科，北京 101105)

四妙丸治驗舉隅

高春秀

(北京市通州區永樂店衛生院中醫科，北京 101105)

四妙丸;腰痛;帶下;纏腰火丹;丹毒;中藥療法

四妙丸一方出自《成方便讀》，主治濕熱下注所致的痹證，癥見兩足麻木、痿軟、腫痛，具有清熱利濕、強筋健骨之功效，由蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁組成。方中黃柏苦寒，清熱燥濕，善治下焦濕熱;濕擾下注，以蒼術苦溫，醒脾燥濕，去生濕之源;薏苡仁淡滲利濕，健脾除痹，清熱排膿;牛膝祛風濕，補肝腎，通血脈，利關節，引藥下行。筆者臨床運用四妙丸加減治療濕熱下注所致各科雜癥，療效顯著，現舉驗案4則如下。

1 腰痠、腰痛

鄭某，女，76歲。2012－04－16初診。腰痠痛3個月，伴小腹墜脹，欲小便，行走時腿痠，不欲前行，納少，小便黃，舌質紅，苔白膩微黃，脈滑數。雙下肢無水腫。尿常規正常。既往雙下肢水腫史2年，時發時止，偶坐地上勞作。中醫診斷為腰痛、腰痠。證屬下焦濕熱，閉阻經絡。治宜清熱利濕，疏經活絡。予四妙丸加減。藥物組成:蒼術 10 g，黃柏 10 g，牛膝 10 g，生薏苡仁 30 g，白術 15 g，瞿麥 10 g，滑石 20 g，生甘草 3 g，蒲公英 20 g，梔子 10 g。7劑。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。2012－04－23二診，雙下肢稍有沉感，余癥緩解。舌質紅，苔薄白，脈數。續服上方5劑鞏固治療，痊愈。

按:本例為老年患者，正氣已虛，喜坐地上勞作，易感寒濕之邪，內外之濕，郁久化熱，濕熱閉阻腰腿經脈不暢，筋骨失養，則腰腿痠痛;濕熱下注膀胱，則小腹墜脹，欲小便;濕熱內阻故納少，小便黃，舌質紅，苔白膩微黃，脈滑數。方中蒼術、黃柏清利下焦濕熱;生薏苡仁利濕除痹痛;牛膝通經絡，引藥下行;白術健脾袪濕;瞿麥、蒲公英、梔子清利下焦濕熱;滑石、生甘草清熱利濕，使濕熱從小便去。全方使濕去熱清，經脈通暢，諸癥自除。

2 帶下病

張某，女，49歲。2011－03－13初診。白帶量多、陰癢1年。于多家醫院婦科就診，予西藥口服、外洗及外用藥物，因長期治療癥狀無緩解，尋求中醫治療。刻診:帶下量多，色黃，陰癢潮濕，尿頻，尿道口熱感，腰痠，小腹脹，納可，口苦，心煩，小便黃，大便正常，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。患者體胖，尿常規正常。子宮次全切術后2年，反復發作泌尿系感染。中醫診斷為帶下病。證屬脾虛肝郁，濕熱下注。治宜清熱利濕，疏肝解郁。予四妙丸加減。藥物組成:黃柏10 g，蒼術10 g，生薏苡仁30 g，牛膝10 g，金銀花 30 g，蒲公英 30 g，苦參 10 g，萹蓄 10 g，瞿麥 10 g，牡丹皮 10 g，梔子10 g，香附10 g，車前子15 g，甘草3 g。7 劑。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。忌辛辣油膩，保持心情舒暢。2011－03－20二診，癥狀好轉，續服上方7劑。2011－03－27三診，口苦、尿熱感緩解，便溏，舌質紅，苔薄黃膩，脈數。上方去牡丹皮、梔子、車前子，蒲公英改用15 g，加白術15 g、芡實10 g、滑石20 g。14劑。2011－04－11四診，白帶量明顯減少，小便正常。上方去萹蓄、瞿麥，加白芍藥10 g、通草6 g。14劑后病愈。予康復新液(內蒙古京新藥業有限公司，國藥準字Z15020805)局部外洗，2個月后復診，無不適。

按:本例患者體胖，術后體虛，加之情緒欠佳，肝氣郁結，脾失健運，日久生濕化熱，注于下焦，損傷任帶二脈，固約無力，導致帶下量多、色黃，陰癢潮濕;濕熱蘊結下焦，則腰痠，小腹脹，尿頻，尿道口熱感;口苦，心煩，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈弦數為濕熱內蘊之象。方中黃柏、蒼術清熱燥濕;生薏苡仁健脾利濕清熱;金銀花、蒲公英、苦參清熱解毒，燥濕止癢;萹蓄、瞿麥、車前子清熱利尿;香附行氣解郁，暢氣機;牡丹皮、梔子清熱除煩;牛膝引藥下行;甘草調和諸藥。全方清熱利濕，健脾疏肝，標本兼顧，帶下自愈。

3 蛇串瘡

姜某，女，65歲。2011－08－27初診。右腿皰疹3 d。5 d前洗澡后右腿外側竄痛，近3 d出現皰疹，逐漸增多。刻診:右臀部外側膝以上成簇皰疹，水皰密集，少許破潰滲出，無膿，疹間膚色潮紅，皮膚竄痛，局部略腫，納少，小便黃，大便溏薄，舌質淡紅，苔白膩微黃，脈滑。中醫診斷為蛇串瘡。證屬脾經濕熱下注，瘀阻脈絡，濕重于熱。治宜利濕，清熱解毒，活血通絡。予四妙丸加減。藥物組成:蒼術 10 g，黃柏 10 g，生薏苡仁 60 g，牛膝 10 g，茯苓 20 g，連翹 15 g，赤芍藥 10 g，淡竹葉 6 g，滑石 20 g，生甘草 6 g，延胡索10 g，川楝子10 g。5劑。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。2011－09－01二診，癥狀好轉，部分干燥結痂，疼痛減輕，皮膚麻木感，舌質淡紅，苔薄白，脈弦數。上方生薏苡仁改為30 g，續服5劑。2011－09－06三診，皰疹愈，腫消，仍竄痛麻木感，較前減輕。仍予四妙丸加減。藥物組成:蒼術6 g，黃柏6 g，牛膝10 g，生薏苡仁30 g，連翹12 g，當歸12 g，生地黃10 g，赤芍藥 10 g，白芍藥 10 g，雞血藤30 g，乳香5 g，沒藥5 g，通草6 g，淡竹葉10 g，甘草6 g。服7劑后無不適，臨床治愈。

按:蛇串瘡多因濕毒熱郁，蘊積肌膚而成。本例患者老年體弱，脾氣已虛，濕濁內生，郁久化熱，濕毒熱邪下注，阻于經絡，發于下肢肌膚而成皰疹。濕盛則水皰密集，破潰滲出;濕熱中阻，故納少;濕熱阻絡，不通則痛;舌質淡紅，苔白膩微黃，脈滑為濕熱之象。方中蒼術、黃柏清熱燥濕;生薏苡仁清熱利濕排膿;茯苓健脾利水滲濕;連翹清熱解毒，消腫散結，拔毒外出;赤芍藥涼血活血;淡竹葉、滑石、清熱利濕，使濕熱之邪從小便出;延胡索、川楝子行氣止痛;牛膝通血脈，引藥下行;生甘草緩急止痛，調和諸藥。處方針對本病病機，故取得良效。

4 下肢丹毒

王某，男，51歲。2009－06－18初診。于3 d前始，右小腿外側紅斑、疼痛，伴發熱，畏寒，全身不適感，于我院外科就診。查血常規:白細胞計數12.1×109/L。診斷為丹毒。因青霉素過敏，故求中醫診治。刻診:右下肢外側中段紅斑，略高出皮膚，觸之熱感，口干，納可，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。體溫37.9℃。中醫診斷為下肢丹毒。證屬濕熱下注，血分熱毒熾盛。治宜清熱利濕，涼血解毒。予四妙丸加減。藥物組成:黃柏10 g，蒼術10 g，牛膝10 g，生薏苡仁 30 g，金銀花 30 g，連翹 15 g，生石膏60 g，炒梔子10 g，生地黃20 g，牡丹皮 10 g，蒲公英 30 g，紫花地丁15 g，木通6 g，車前子15 g，生甘草3 g。3劑。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。第3煎湯劑室溫冷卻后，紗布浸透藥汁外敷于紅斑表面，每日2次。忌辛辣。2009－06－21二診，熱退，全身癥狀緩解。上方去連翹、生石膏、炒梔子，加赤芍藥10 g。10劑。水煎服。第3煎藥液外敷同上。2009－07－01三診，紅斑好轉，腫消，面積縮小，疼痛好轉。上方去車前子，改用蒼術6 g、金銀花15 g、蒲公英15 g、紫花地丁10 g。續服10劑，治愈。

按:中醫學認為，丹毒以濕熱火毒為患。本例患者素體濕熱內蘊，化毒化火，血分熱毒熾盛，氣血運行不暢，血熱氣壅，郁阻下肢肌膚，故小腿紅斑，腫熱疼痛;正邪交爭則發熱畏寒;而小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數為濕熱之象。方中四妙丸清利下焦濕熱;金銀花、連翹、生石膏清熱瀉火解毒;炒梔子、生地黃、牡丹皮涼血清熱;蒲公英、紫花地丁清熱解毒，散結消腫;木通清熱利濕通脈;車前子清熱利濕以消腫;生甘草緩急止痛，調和諸藥。全方共奏毒解血行、腫消痛止之功。

結 語 四妙丸為臨床治療濕熱下注的常用方劑，只要謹遵濕熱郁阻下焦之理，參以小便短赤、苔黃膩之癥，隨癥靈活加減，療效顯著，同時也體現了異病同治的中醫診療特色。

R277.705.31;R271.130.531

A

1002－2619(2012)12－1816－02

高春秀(1964—)，女，主治醫師。從事中醫臨床工作。研究方向:功能性胃腸疾病的中醫診治。

2012－07－31)