當前醫技專業衛生士官實習的現狀分析

邊 巍 支國成 白小嘉 楊 杰 邢小芬 孟慶斌 齊麗榮

醫學是一門實踐性很強的科學，臨床實習是醫學教育過程中的重要組成部分，是醫學生向臨床過渡的關鍵時期和重要的轉折階段，對鞏固基礎知識、熟悉掌握臨床診療基本技術、強化基本技能操作、培養嚴謹規范的工作作風至關重要。醫技專業衛生士官主要包含藥學、放射技術、醫學檢驗技術、特殊診療技術四個專業［1］，屬于高等職業技術教育，畢業后主要在師以下部隊衛生部門醫療技術崗位任職。衛生士官屬于技能型人才，醫技專業尤其注重操作動手能力，因此，實習階段是培養其崗位任職能力的重要時期。但實踐表明，目前醫技專業衛生士官存在實習模式單一、實習安排不夠合理、實習管理存在困難等問題，制約著人才培養的質量，而本研究通過探討相應的護理對策，提高了實習質量，現報道如下。

1 存在的問題

通過調查我們發現，當前的醫技專業衛生士官實習的現狀不容樂觀，主要存在以下問題:

1.1 實習模式單一 目前，醫技專業衛生士官的實習主要采取對口科室實習模式，藥學、放射技術、醫學檢驗技術、特殊診療技術四個專業分別安排在藥房、放射科、檢驗科、特診科實習，時間為10個月左右［2，3］。然而，衛生士官主要在部隊基層任職，醫技崗位雖然專業性相對較強，但實際工作要求復合性、技能型人才。因此，單一專科實習模式雖能培養較強的專業操作技能，但對部隊常見病救治、戰救技能、臨床診療思維等能力的培養存在欠缺。

1.2 實習安排不夠合理 目前，衛生士官實習與地方大專醫學生類似，主要由承訓院校負責組織，主要在綜合醫院進行實習，然而，衛生士官畢業后在師以下單位衛生機構任職，由于服務對象、診療范圍、衛生裝備等方面的差異，使其不能很快轉變角色、投入工作，很多醫學生抱怨實習內容到基層用處不大，用人單位則反映畢業衛生士官不熟悉基層衛勤保障工作，造成了訓用不一致的局面。

1.3 實習管理存在困難 衛生士官實習分布在全軍各類綜合醫院，實習期間由承訓院校臨管科負責總體管理。但是，受到人員分散、實習進度不一、實習單位管理機制不同等因素的影響，很難實行有效管理，一定程度上影響了實習質量。

1.4 醫學生對臨床實習的認識不足 醫學生從大學課堂走進醫院臨床實踐，學習內容和方式都發生了很大變化。臨床實習要求醫學生學會主動學習、主動思考，學會正確處理與同學、帶教老師和患者的人際關系，主動營造學習的人文環境和條件［4－6］，而現實的情況恰恰相反，部分同學不能很快適應實習生活，有些同學基礎不牢，缺乏熟練的基本功，面對復雜的醫療環境，產生為難和自卑的心理，這些情況的出現造成醫學生思想不穩定，消極對待實習。究其原因，首先，醫學生學習態度不端正，對臨床實習不重視，在實習過程中始終處于被動狀態，不善于培養獨立的臨床思維能力，只是被動聽從帶教老師的安排。其次，由于患者對醫學生缺乏信任感［7］，拒絕醫學生為他們進行臨床操作，造成許多醫學生對臨床實習的積極性不高，導致醫學生看的多做的少，實際工作能力得不到鍛煉。

1.5 醫學生醫患溝通能力不足 在臨床醫學領域，建立和維持良好的醫患關系，與他人收集和共享信息、達成共識、解決問題，給予患者安慰、緩解家屬悲痛等方面都需要較高的溝通能力［8－10］。近年來，人們的法律意識在不斷的增強，患者對醫療質量、服務水平的要求越來越高，甚至患者有權利選擇醫師看病，醫療活動中醫療糾紛和投訴的數量逐步增加，解決的難度逐步增大，而醫學生由于缺少經驗以及在醫院臨床工作中的特殊地位，其醫患溝通能力的培養不但是降低醫療風險、預防和減少醫療糾紛發生的根本和關鍵，也直接關系到未來的醫患關系。有資料表明，因醫患交流溝通不良或障礙引起的醫療糾紛中有35%是由于醫務人員不恰當的溝通引起。在實際學習和工作中，醫學生希望和患者進行溝通，可是苦于不能正確了解患者的情緒和心理，沒有掌握醫患溝通的藝術和技巧，因而無法與患者進行有效地溝通。

1.6 醫學生在臨床實習時感到自卑，缺乏自信心 醫務人員由于其工作的特殊性，其常見的情緒心理問題與普通勞動者相比具有自身的特點，存在心身耗竭現象、職業自信受挫、人格偏態等特殊的心理問題［11］，而進入臨床實習階段的醫學生都或多或少地存在著畏懼心理，擔心自己不能適應臨床，擔心自己會出差錯，不知自己如何與帶教教師相處等。醫學生有明顯的自卑感、缺少自信心，常因醫患關系、學習工作的壓力等產生抑郁、焦慮及強迫等癥狀，出現較復雜的心理問題［12］。

1.7 臨床教師帶教水平和積極性不高 擔任臨床實習教學任務的部分教師帶教意識不強，一方面是由于醫院以醫療服務為重，把醫療任務放在主導地位，從而客觀地影響了教學質量，而且負責具體實習帶教的教師均為臨床一線醫師，本身工作就很辛苦，參與帶教工作需要花費大量時間、精力，而帶教工作所得到的報酬與付出不成比例，導致臨床醫師帶教的積極性不高;另一方面，目前臨床醫學教育的一線教師特別是臨床帶教老師大都沒有經過專業的、系統的教育教學培訓［13］。雖然在教學的實踐中能夠利用比較先進的多媒體手段，但授課時缺少語言和非語言技巧，居高臨下向醫學生灌輸的多，就理論推理論，很少關注醫學生的情緒狀態和與醫學生進行有效的互動，教學內容有時與醫學生的實際生活、實際需要相差太遠，很難調動起醫學生的積極性。還有，實習教學任務是軟指標，人人帶教，而責任并不落實，甚至有的帶教老師把實習帶教當成一種負擔。

2 對策

為了改進目前醫技專業衛生士官實習中存在的問題，我們應從以下幾個方面采取對策，提高實習質量。

2.1 改進實習模式和組織形式 將醫技專業衛生士官實習分為三個階段，即專科實習階段、相關臨床科室實習階段和基層部隊衛生機構實習階段，其中前兩個階段在綜合醫院實施，且可以交叉進行。這樣，既可以培養較強的專業操作技能，也有助于培養常見病的救治能力、戰救技能和臨床診療思維。此外，結合衛生士官任職特點，將原本由院校主導的實習分配模式，轉變為大單位衛生部門主導實習分配，最大程度的體現訓用一致的育人目標。

2.2 開展崗前培訓 在醫學生進入臨床科室實習前，由醫院醫務部組織短期的教育，介紹醫院概況、技術設備、醫院各項規章制度，使醫學生對醫院環境和各項制度有深刻的認識，緩解緊張、焦慮的心理，較快地融入醫院環境中，盡快適應醫學生的角色。同時邀請優秀醫技人員作報告或進行座談，幫助醫學生正確理解醫技專業的內涵、輔診角色特點及醫療過程對診療服務的需求。

2.3 提高帶教工作整體水平，激發醫學生工作和學習的主動性 帶教老師是醫學生接觸臨床實踐的啟蒙者，而師德、師才、師風在臨床教學中具有不可取代的作用，既可以直接影響和改變醫學生的心理及行為，又能給醫學生帶來不可估量的動力。因此，應選擇熱愛醫技專業、業務精湛、責任心強、教學能力強的醫技人員擔任帶教老師。培訓帶教老師掌握科學的、先進的教學理念和帶教方法，促使各位帶教老師在帶教過程中能夠注意培養醫學生的臨床診療思維，進一步強化醫學生的輔診角色功能，從而提高帶教的質量和水平。同時在帶教過程中，帶教老師要不斷探索適合醫學生的帶教方法，例如:運用以問題為基礎的啟發式帶教方式，激發醫學生開動腦筋，主動思考所遇到的臨床實際問題。

2.4 加強醫學生溝通能力的訓練 通過到醫院現場學習、討論、講座等各種形式的教學活動讓醫學生盡可能多地熟悉醫院工作的環境以及各個環節。更重要的是，通過不斷地接觸患者、患者家屬和臨床醫師，在這個潛移默化的過程中，醫學生會逐步學到與他們交流和溝通的技巧，學會理解患者，關愛患者，同情患者的痛苦，鍛煉對患者的細心、耐心、關心。

2.5 加強實習監管和實習考核 學校應制定相應的醫學生管理規定，發到各實習醫院。教學管理部門進一步加強對醫學生管理的力度，比如定期和不定期到實習醫院檢查醫學生的實習情況，組織專家組到醫院考核醫學生的基本知識、基本操作技能等。另一方面，可以采取雙向考評的方式對醫學生和帶教老師進行考核評價。

當前，在軍隊體制編制背景下，基層部隊衛生機構醫技崗位逐漸改由衛生士官擔任，因此，其能力素質直接影響著部隊衛勤保障能力。實習作為醫技專業衛生士官培養的重要階段，對其任職能力的塑造起著關鍵作用，我們相信，只要緊貼基層部隊崗位任職需求，不斷優化實習模式，改進組織辦法，強化管理手段，革新教學方法，一定會有力地促進人才培養質量的提升。

［1］支國成，張宇輝主編.信息化條件下士官人才培養研究［M］.北京:海潮出版社，2007:151 －153.

［2］劉章華，劉愛國，白小嘉.衛生士官培訓應把握的“觀念”［J］.人民軍醫，2008，51(9):611.

［3］陳文亮，吳樂山，趙達生，等主編.中國特色衛勤轉型研究［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2011:15.

［4］孫保亮，張 輝，李昌英.提高實習生臨床實踐能力的若干思考［J］.中國高等醫學教育，2006，3:92 －93.

［5］陳自強，顏 偉，孫梯業，等.綜合性大學附屬醫院臨床實踐教學的現狀與對策［J］.中華醫學教育雜志，2006，26(4):65 －68.

［6］陳玉蘭，李 青.執業醫師考試制度與臨床教學改革［J］.中外醫療，2009，15:118.

［7］王方松.論醫患溝通的實現［J］.江蘇衛生事業管理，2006，17(1):11－15.

［8］杜天驕，于 娜，郭淑英.醫學大學生自我和諧、人際關系與心理健康關系研究［J］.中國高等醫學教育，2007，1:69 －70.

［9］姜安麗.21世紀護理教育發展現狀及我國護理教育面臨的挑戰和發展策略［J］.解放軍護理雜志，2004，21(12):1 －3.

［10］劉 欣，徐海波.醫學生校園人際關系的現狀分析與思考［J］.醫學教育探索，2006，5(8):702 －703.

［11］宋 華.醫護人員心理衛生問題及防護［J］.中華醫院管理雜志，1999，15(3):190 －192.

［12］趙有紅，王錦帆，薛 宇.臨床醫學專業學生畢業實踐技能考核分析與思考［J］.南京醫科大學學報(社會科學版)，2006，4:358－361.

［13］續 巖，王曉琴，王維民，等.加強客觀結構化臨床考試 完善臨床教學評價手段［J］.中華醫學教育雜志，2007，27(2):120－122.