血液病患者暈厥的原因分析及護理對策

劉春云

暈厥是由于一時性廣泛的腦缺血、缺氧所致的短暫性意識及姿勢肌張力喪失［1］，在意識喪失前常有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈眼花、黑朦、出冷汗、脈弱、血壓低等表現［2］，這種狀況持續時間短暫，如果未及時有效的對癥處理，則會耽誤治療甚至危及生命。對我院2009年6月～2011年12月發生暈厥的23例血液病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年6月～2011年12月在我院住院的患者23例，男9例，女14例。年齡14～59歲。其中急性非淋巴細胞白血病6例，再生障礙性貧血5例，急性淋巴細胞白血病3例，慢性淋巴細胞白血病2例，非霍奇金淋巴瘤2例，溶血性貧血1例，慢性粒細胞白血病1例，多發性骨髓瘤2例，特發性血小板減少性紫癜1例。以上患者暈厥時間短，無后遺癥。

2 暈厥的原因

2.1 貧血 貧血是血液病最常見的癥狀，常見原因為紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多、出血［3］。貧血時單位容積血液內紅細胞數和血紅蛋白量減少，攜氧量下降導致機體缺氧而引起暈厥。

2.2 高熱 血液病患者，尤其是急性白血病患者，由于成熟粒細胞缺乏及機體免疫力降低而引起感染，從而引發高熱(體溫超過39℃)。高熱增加機體的消耗，容易引起脫水，損害心、腦、肝、腎等重要臟器功能。

2.3 疼痛 血小板減少、血管脆性增加、血漿中凝血因子缺乏以及循環血液中抗凝血物質增加，可導致出血。如肌肉、關節腔、軟組織、顱內等出血，可引起劇烈疼痛而暈厥。

2.4 體位 血液病患者常感精神倦怠、肢體酸沉、疲乏無力，所以嗜臥少動。起床如廁時回心血量減少，心輸出量下降，導致大腦供血不足而發生暈厥。

2.5 心理因素 血液病患者常感自身疾病是不治之癥，特別是白血病患者常感恐懼。患者的這種緊張、恐懼會刺激迷走神經反射引起短暫性全身血管擴張，回心血量減少，心輸出量下降，血壓下降，供血不足而引起暈厥。

3 護理對策

3.1 暈厥的急救護理 (1)立即幫助患者臥床休息，去枕頭略低位，從而保證顱內供血。(2)解開患者的衣領衣扣，便于透氣。將患者頭部偏向一側，清除口腔內的分泌物，可給患者喂食一些濃茶或糖水。(3)若患者神志不清伴有抽搐，可用拇指按壓人中、合谷等穴位，有助于患者清醒。(4)配合醫師進行急救處理，如給予氧氣吸入、建立靜脈通道、心電監護等，并做好記錄，若患者為顱內出血，則給予降低顱內壓、止血，必要時輸血治療。

3.2 暈厥的預防性護理

3.2.1 病情觀察 觀察患者的生命體征及血細胞值，注意患者的皮膚黏膜有無出血點，有無頭暈、頭痛等前期癥狀，如發現異常及時給予對癥處理。對高熱者及時降溫，補充充足的熱量及水分，控制感染。建立意外風險評估單，監測患者病情變化。

3.2.2 休息 血小板計數低于50×109/L時應減少活動，增加臥床休息時間，出血、貧血嚴重者絕對臥床休息，并且保證充足睡眠。如要起床如廁時應先在床沿坐1 min，防止一過性低血壓發生。

3.2.3 飲食 鼓勵患者進食高蛋白質、高熱量、高維生素易消化飲食。貧血患者的飲食中應適當增加含蛋白質、維生素和鐵質較豐富的食物，如動物肝、瘦肉、雞蛋、豆類、芝麻、花生、木耳、綠色蔬菜等。當歸、枸杞、首烏、熟地、大棗等是補血佳品。

3.2.4 心理護理 評估患者的心理狀況及日常活動，在心理上給予患者安慰、支持和開導，為患者提供一個清潔、安靜的住院環境，增強患者對疾病治療的信心。主動接觸患者，關心患者，使患者能夠得到心理上安慰和情緒上的穩定［4］。

4 討論

暈厥是臨床上各種疾病都可能出現的癥狀。臨床上導致暈厥的病因很多，不同病因引起的暈厥患者預后不同，且差異很大，有的暈厥恢復后無任何癥狀，有的暈厥會導致死亡［5］。血液病患者由于貧血、出血、感染等極易發生暈厥，所以掌握暈厥的原因及患者的病情，早期發現暈厥的先兆，立即使其平臥［6］，及時給予對癥處理，從而可以預防暈厥的發生。醫護人員要主動關心患者，鼓勵患者積極的參與到自身疾病管理中，可以幫助患者克服恐懼的心理，使其安心接受治療，有利于患者早日好轉出院。

［1］陳牧雷.暈厥的原因及診斷要點［J］.中國臨床醫生，2002，30(2):47－48.

［2］唐春艷，張 晶，姜會玲.暈厥的急救護理措施及對策［J］.中國實用醫藥，2010，5(8):220.

［3］尤黎明主編.內科護理學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2004:318.

［4］崔琴娥.淺談暈厥的急診護理［J］.醫學理論與實踐，2011，24(12):1456－1457.

［5］于 斌，吳楚財，馮起效.暈厥132例臨床分析［J］.基層醫學論壇，2012，16(7):831 －833.

［6］陳秀真.常見暈厥的預防及護理［J］.職業與健康，2004，20(3):153－154.