成功搶救產科RhD(－)患者大量輸注RhD(+)血液1例

蘭基山 劉恒 劉亞君

患者，女，35歲，因孕足月三胎、發現胎兒畸形，胎死宮中入院，產科行引產后，出血性休克急癥入室，擬在全麻下行全子宮切除術。患者既往體健，未有手術輸血史。三點入室:BP 110/70mm Hg，HR 135～140次/min，RhD(－)O 型，貧血貌，昏迷。自帶RhD(－)O型血漿400 ml。麻醉誘導給予長托寧1 mg，咪達唑侖 2 mg，舒芬太尼 10 μg，丙泊酚 50 mg，羅庫溴銨 50 mg，氣管插管，呼吸機控制呼吸。手術過程中共輸入RhD(+)RBC 16單位，RhD(－)血漿1300 ml，輸血過程中無過敏反應及溶血現象。手術開始后 4點血氣分析:pH值 7.10、PaCO236mm Hg，PaO2496mm Hg、Na+129、K+4.0、Ca2+0.78、Glu 22.8、Lac 8.2、Hct＜ 15%、BE-17.5、Hbc 無數值。予以 CaCl21 g、NaHCO3200 ml。5 點血氣分析:pH 值 7.24、PaCO242mm Hg，PaO2586mm Hg、Na+130、K+5.04、Ca2+0.66、Glu 17.3、Lac 5.7、Hct＜15%、BE-9.0、Hbc 無數值。予以 CaCl21 g、NaHCO3100 ml，凝血酶原復合物400 U。6點血氣分析:pH值7.30、PaCO245mm Hg，PaO2606mm Hg、Na+132、K+5.9、Ca2+0.99、Glu14.0、Lac 4.5、Hct 19%、BE-4.0、Hbc 5.9 g/dl。6∶10手術結束轉入ICU，同日ICU輸入RhD(－)血漿2400 ml，RhD(+)血小板2 U，RhD(+)RBC 6 U，次日再次輸入RhD(－)RBC 4 U。次日中午訪視患者，患者神智清楚，已脫機拔管，生命體征平穩，輸血過程中無過敏反應及溶血現象。

討論 該患者屬RhD(－)O型稀有血型，出血量大，入院時病情危急，血壓不穩，急需輸血，但因血庫無同型紅細胞血液，術中共輸入16 U RhD(+)RBC以及1300 ml RhD(－)血漿用以搶救患者生命;與此同時輸血科積極組織RhD(－)血液，保障了圍手術期患者的安全。由于患者出血量太大，術后ICU輸入RhD(－)血漿2400 ml，Rh(+)D 血小板2 U，RhD(+)RBC 6 U。配合性輸血是緊急情況下搶救患者生命的重要措施之一，也是符合《臨床輸血技術規范》相關規定的。患者為RhD陰性，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育能力的育齡期女性，應輸RhD陰性血液;但是一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時應本著搶救生命第一的原則，先輸RhD陽性血搶救，因為生命權優于生育權。在無RhD(－)血液，患者情況危急的情況下采用一次性輸注大量O型 RhD(+)血液，確保了手術成功和患者生命安全。在整個搶救過程中，輸血程序及輸血方案被證明是合理的。