早期腦梗死CT診斷分析

李軍民

腦梗死是指腦部缺血缺氧、血液供應障礙導致腦組織壞死軟化，又稱缺血性腦卒中(CIS)。其致殘率和病死率都非常高。其主要是由于供應腦部血液的動脈形成血栓或出現動脈粥樣硬化，使管腔閉塞或狹窄，導致局灶性急性腦供血不足或氣體、液體、固體等異常物體沿血液循環進入供應腦血液循環的頸部動脈或腦動脈，造成血流量驟減或血流阻斷而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。腦梗死是腦血管病種最常見者，病死率平均為10% ～15%，約占75%，且極易復發。腦梗死的一條重要治療原則為在急性期采用即時有效的治療以減少并發癥的發生，預防腦梗死再發，阻斷腦梗死的病理進程，降低致殘率。同時，早期診斷對及時有效治療意義重大。本研究對我院診斷治療的早期腦梗死患者進行CT診斷結果總結分析，探討CT診斷在早期腦梗死的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2011年2月我院診斷治療的38例早期腦梗死患者為研究對象。其中男23例，女15例;年齡43～81歲。合并糖尿病3例，冠心病5例，合并風濕性心臟病7例，合并高血壓病15例。另有12例患者有煙酒嗜好。所有患者發病均在12 h內，其中17例于6 h內出現意識改變，出現肌力下降2例，出現雙眼同向凝視1例，出現失語3例，出現右側運動及感覺障礙4例，出現左側運動及感覺障礙3例，出現躁動、煩躁伴精神癥狀1例，意識模糊2例，出現淺至深昏迷1例。

1.2 CT檢查方法 所有患者第1次頭部CT檢查均在發病后12 h，第2次頭部CT檢查在發病后24 h。

2 結果

CT結果顯示：CT表現為大腦中動脈高密度影1例，一側枕葉低密度改變1例，一側小腦半球低密度改變1例，大腦后動脈區改變1例，腦池、腦室消失，大片低密度影1例，一側頸內動脈區征象改變1例，大腦前動脈區征象改變1例，腦室受壓變形2例，大腦中動脈區改變2例，腦回腫脹兩側不對稱、消失，腦溝變窄3例，腦島側方模糊均一低密度陰影，皮質髓質界面不清5例，豆狀核境界不清6例，局限性低密度改變8例，另有頸內動脈主干閉塞患者死亡2例，早期腦梗死時CT未顯示特征性改變4例，24 h復查后證實腦梗死。

3 討論

腦局部血流完全阻斷后10 min，神經元即可發生永久性壞死，因此，腦組織對缺血缺氧非常敏感。腦梗死早期，由于發病時間短，腦細胞本身沒有完全變性壞死，血液粘度、血液成分改變尚少，喪失功能的神經元仍可存活6～8 h［1］。早期腦梗死時若給予及時有效的治療，神經細胞可恢復功能并存活。6 h內進行溶栓治療可實現再通［2］。因此，對腦梗死患者來說，及時準確診斷，及時有效治療是治療的關鍵。

腦細胞壞死一般發生在腦梗死發病后12 h內，發病后24 h進行CT檢查可無異常發現，CT能發現梗死病灶的情況只有腦水腫達到一定的程度。一般來說，較小面積的梗死出現低密度區為起病后72 h，而大面積的梗死出現邊界不清的稍低密度灶為起病后6～24 h。起病6 h后由于血管性腦水腫，血腦屏障破壞和腦細胞持續缺血缺氧而壞死，CT表現為腦灰白質分界不清，腦裂變窄，腦溝變窄，腦實質出現大片低密度灶［3］。隨著病變的發展，低密度灶有隨著栓塞或血栓而自行消失的趨勢［4］。本研究結果顯示第2次進行頭部CT檢查時有2例患者低密度灶消失，可能與腦水腫自行消失，梗死區出現膠質細胞、吞噬細胞成分，溶栓治療等有關。

早期腦梗死的CT表現為：(1)腦動脈密度增高征，主要見于基底動脈和大腦中動脈平段;(2)腦室受壓變形、腦皮質消失等輕微占位效應，與腦水腫消失、腦缺血消失有關;(3)梗死區正常的腦灰白質分界消失，灰質密度降低，可出現島帶征(主要見于島葉梗死，表現為灰白質消失，島葉皮質境界不清)，豆狀核征(主要見于基底節梗死，表現為豆狀核部分界限消失或豆狀核輪廓模糊)，此兩種征象為最敏感最早期的指標［5］。

本研究結果顯示早期腦梗死時進行CT檢查，診出率89.47%。而在24 h的第2次CT檢查時診出率達到100%。雖然核磁共振在腦梗死診斷中價值高于CT，但是由于其價格較高，不適合在基層醫院推廣。CT診斷早期腦梗死價格低廉、無創傷、操作簡單、檢查方便、符合率高，有重要診斷價值。

1 劉周慷.早期腦梗死的CT診斷.現代醫用影像學，2010，19：92.

2 張文宇.早期腦梗死的CT表現特征及臨床意義.中國現代藥物應用，2010，4：44-45.

3 孫小芹.早期腦梗死的診斷價值.中國社區醫師，2009，11：173-174.

4 趙紅輝.大腦中動脈高密度征臨床研究的現狀.遼寧醫學雜志，2001，15：267-269.

5 雷巍，陳茂紅，朱均盛.急性腦梗死的早期CT表現(附60例分析).中國廠礦醫學，2009，22：605-606.