經外周置入中心靜脈導管專職專科護理模式的實踐體會

陳春芳，趙銳祎

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009）

經外周置入中心靜脈導管專職專科護理模式的實踐體會

陳春芳，趙銳祎

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009）

總結經外周置入中心靜脈導管專職專科護理模式的實踐體會。成立經外周置入中心靜脈導管專職?？谱o理小組，負責全院患者置管、門診患者導管維護、并發癥監控及健康教育。經外周置入中心靜脈導管專職?？谱o理模式促進了護士專科化發展，提高了護理質量。

經外周置入中心靜脈導管；護理模式；專職；?？?/p>

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.033

經外周置入中心靜脈導管（PICC）是將導管從外周靜脈置管，頭端進入上腔靜脈近心端的深靜脈置管技術，因其方便、有效、安全，在腫瘤化療、長期輸液患者中應用廣泛［1］。目前，國內已有很多醫院培養了PICC置管和維護的專科護士，開設了PICC?？崎T診，專科護士在實施有效護理、提高?？谱o理質量方面得到了大量的證實和社會的認可［2］，但?？谱o士的組織管理和工作模式不一，大多以兼職為主［3］。2010年3月開始，本院實施PICC專職專科護理模式，由PICC專科護士專職負責全院患者的PICC置管、住院患者導管維護指導、門診患者導管維護、PICC并發癥的監控與會診等，取得較好效果?，F將實踐體會報告如下。

1 方 法

1.1 組織管理 2009年本院成立靜脈輸液團隊（IV Team），成員主要由PICC?？谱o士與每個病區1名病區靜脈輸液專科護士組成。2010年3月改PICC專職?？谱o理模式，成立PICC專職?？菩〗M，由小組成員負責管理院內靜脈輸液質量控制與教育培訓工作。PICC專職?？谱o士的資質：5年以上工齡，熟練掌握PICC置管及維護、并發癥觀察與處理。經規范化培訓取得省護理學會頒發的PICC穿刺資格證書，并獲得醫院頸內靜脈穿刺的資格認定。小組由5名?？谱o士組成，均為女性，年齡31～45歲，平均35.8歲；學歷均為本科，其中2人碩士在讀；職稱：護師1人，主管護師3人，副主任護師1人；護齡：8年1人，≥10年4人。小組隸屬護理部直接管理，設護士長1人，護士長主要負責統籌管理日常事務。

1.2 工作模式

1.2.1 人員安排 PICC專職?？谱o理小組人員上班時間為周一至周五全日班。1人負責門診導管維護，1人負責超聲引導下PICC穿刺以及院外會診，1人負責非超聲引導的PICC穿刺，1人負責置管后患者回訪、院內輸液并發癥的會診并協助穿刺。雙休日由1名專職?？谱o士值班，解決院內急診PICC置管及疑難并發癥的處理。夜間安排IV Team成員即病區靜脈輸液專科護士輪流值班，協助疑難靜脈穿刺及并發癥的處理，做到了為患者無縫隙服務。

1.2.2 工作內容

1.2.2.1 導管維護 門診患者PICC導管維護由專職?？谱o士負責，本院PICC門診月平均維護量達300人次，為減少患者等候時間，分流患者，自主開發了PICC門診預約維護信息系統，內容包括患者姓名、住院號、維護日期與時段。PICC導管維護時間為周一至周五，將1d分為8∶00～10∶00、10∶00～12∶00、13∶30～15∶30、15∶30～17∶00 4個時段，每個時段限制預約人數≤10例。預約方式：根據患者姓名或住院號通過醫院電子病歷的患者信息系統網上預約，亦可撥打PICC門診電話或直接到門診預約，未預約患者作加號處理。住院患者導管維護由病區護士執行，專職專科護士負責監督與指導。

1.2.2.2 會診 醫生開具PICC穿刺置管醫囑后，病區責任護士初步評估患者靜脈條件，填寫網上會診單，會診單內容包括：邀請會診科室（靜脈輸液?？疲?，邀請會診時間，患者床號、住院號、姓名、性別、年齡、血常規（要求填寫白細胞、血小板計數）、凝血功能（要求填寫凝血時間與D－二聚體值），會診目的或要求（可以選擇PICC穿刺、并發癥會診或按需輸入其他內容），初步評估穿刺方法（可以選擇超聲、非超聲），穿刺場所（可以選擇門診或病房）。院外會診由外院發送會診單到本院護理部并備案。PICC專職?？谱o理小組收到會診邀請后，指派?？谱o士進行會診。

1.2.2.3 PICC穿刺置管 PICC專職專科護士確認會診單后到床邊向患者及家屬作知情同意與風險告知談話，談話內容包括醫療材料收費知情同意、PICC知情同意、置管風險防范與導管維護知識宣教，患者或者授權人知情同意后在這3張單子上簽名。再次評估患者病情及穿刺部位血管情況，選擇適宜的穿刺方法，嚴格按操作流程規范行PICC穿刺，穿刺置管后使用超聲探頭掃查同側頸內靜脈，以及時發現導管異位并調整。外院會診同樣由專科護士攜帶穿刺用物及便攜式血管超聲儀到該院為患者進行床邊PICC置管。

1.2.2.4 患者健康教育 對患者的健康教育貫穿在PICC置管全程，PICC置管當天、置管后回訪、門診維護時均為健康教育時機。穿刺置管當天，穿刺者或助手向患者及家屬講解PICC相關知識，介紹本院門診維護情況，并發放導管維護手冊（包括導管日常管理、肢體活動、洗澡方法、自我觀察及須禁止的行為和緊急情況處置措施）；PICC置管后72h內，專職?？谱o士完成第1次床邊回訪，查看穿刺局部情況，觀察有無并發癥發生，了解患者健康教育知識掌握程度，并與責任護士做好溝通；PICC門診維護時再次宣教，了解患者帶管期間的日常活動與生活狀況，提供咨詢服務。

1.3 專職專科護士的繼續教育 根據浙江省?？谱o士培訓試行條例，醫院對PICC專職?？谱o士進行規范化培訓與繼續教育，包括院級及部門定期的?？谱o理業務學習、PICC?？祁I域新進展的繼續教育；為?？谱o士提供院內外授課機會，每位PICC專職專科護士負責1項靜脈輸液?？苾热?，在提高其教學能力同時提高了?？浦R水平；要求PICC專職?？谱o士積極撰寫論文，每年至少1篇以上。

2 效果評價及結果

2.1 評價內容及方法 評價內容：PICC穿刺置管成功率，PICC相關并發癥發生率，病區護士及患者對PICC專職?？谱o士服務滿意度。評價方法：統計2010年3月至11月PICC置管相關數據，醫院護理部通過滿意度調查、質控檢查等統一對專職?？谱o士進行評價考核。

2.2 結果 2010年3月至11月，PICC專職?？菩〗M行PICC穿刺置管2 481例次，月平均PICC穿刺置管量275例次；門診導管維護4 623例次，月平均維護513例次；解決病區PICC相關并發癥75例次，其中深靜脈堵管36例次、靜脈炎39例次；解決外周靜脈穿刺困難26例次；PICC院外會診50例次。護士對PICC專職?？颇Ｊ綕M意度90%，患者滿意度96%。

3 體 會

3.1 PICC專職?？谱o理模式促進了護士?？苹l展 ?？苹o理是現今護理專業走向細化、專業化的一種體現，代表著行業發展的趨勢。PICC專職專科護理模式的實踐，使護士的專業知識、技能和自我認同感得到了極大提高，有助于培養?？谱o理人才，促進護士專科化發展。同時，專科護理經驗的持續積累，能促進專業人員技術的不斷嫻熟與改進，護士職能走向專業化，護理學科的知識、技術向更加先進、復雜、高級化發展［4，5］，?？祁I域得到了不斷研究與進步。

3.2 PICC專職專科護理模式提高了護理質量PICC護理專職化，即穿刺置管、導管維護、健康教育、并發癥處理等均由一支專業隊伍來執行，降低了并發癥的發生，為患者提供了高質量的?？谱o理，對患者來說受益最大。另一方面，由?？谱o士全面系統地收集數據，監控并發癥，有利于發現問題，更及時有效地進行質量控制，提升了?？谱o理的質量和品質。

3.3 PICC專職?？谱o理模式存在問題與展望目前，各醫院專科護理模式形式多樣，無固定的管理規范與標準，如何合理有效地利用人力資源，加強風險管理，需要?？谱o理管理制度的逐步完善來實現，也是探索專科護理管理的發展方向。

［1］沈林玲，金學勤，張雪芳，等.PICC專科護理門診的工作模式［J］.臨床護理雜志，2006，5（6）：12.

［2］Wong FK.Senior clinical nurse specialist pilot position in Hong Kong［J］.Clinical Nurse Specialist，2001，15（4）：169－176.

［3］楊惠花，苗正英，李惠玲，等.開設PICC護理?？崎T診的實踐探討［J］.護士進修雜志，2007，22（18）：1658－1659.

［4］姜安麗.高級護理實踐和高級實踐護士的現狀及展望［J］.解放軍護理雜志，2002，19（4）：1－3.

［5］朱京慈，李濤，沈世琴.國外臨床護理專家發展現狀及對我國護理的啟迪［J］.護理管理雜志，200l，1（1）：10－13.

R197.323.2

C

1671－9875（2012）09－0875－02

陳春芳（1981－），女，本科，護師.

2011－12－20