自體外周血干細胞支持治療30例的階段護理體會

紀 瑜，王 琰，俞惠艷

（浙江省腫瘤醫院，浙江杭州 310022）

自體外周血干細胞支持治療30例的階段護理體會

紀 瑜，王 琰，俞惠艷

（浙江省腫瘤醫院，浙江杭州 310022）

總結自體外周血干細胞支持治療30例非霍奇金淋巴瘤患者的階段護理體會。護理重點是干細胞動員階段做好化療藥物毒副反應的觀察；干細胞采集階段做好各項護理配合，采集足夠量的自體干細胞；治療準備階段做好層流無菌室、患者的準備；預處理階段加強患者心理護理，做好飲食護理，密切觀察相關并發癥；干細胞回輸階段做好造血干細胞的復溫及快速回輸。30例患者均順利完成支持治療。

非霍奇金淋巴瘤；自體外周血干細胞；支持治療；護理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.023

自體外周血干細胞支持治療（autologous peripheral blood stem cell transplantation，APBSCT）是利用血細胞分離機處理血液，采集存在于末梢血中的造血干細胞進行支持治療，從而建立患者造血和免疫功能［1］。APBSCT可分為干細胞動員階段、干細胞采集階段、治療準備階段、預處理階段和干細胞回輸階段。2009年6月至2011年5月，本院層流室病房對30例行APBSCT的非霍奇金淋巴瘤患者，根據不同治療階段提供針對性護理，取得較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，男18例，女12例；年齡32～56歲，平均年齡45歲。30例患者均經化療和放療后復發，屬于難治性淋巴瘤［2］，入院后行APBSCT。

1.2 結果 30例患者均完成APBSCT，恢復造血。APBSCT期間發生胃腸道反應30例、Ⅱ級口腔黏膜反應8例、Ⅳ度骨髓抑制30例。治療后隨訪4～12月，1例死于腫瘤復發，29例無瘤生存。

2 護 理

2.1 干細胞動員階段

2.1.1 化療動員期 用環磷酰胺（CTX）＋足葉乙甙（VP－16）化療動員，CTX 3mg/m2，VP－16 300mg/m2。此期護理重點是觀察化療藥物的毒副反應，嚴格消毒隔離，減少感染發生。本組30例患者均順利完成化療，其中5例胃腸道反應明顯，遵醫囑使用止吐藥后癥狀緩解。

2.1.2 粒細胞集落刺激因子（G－CSF）動員期化療結束后每日監測血常規，外周血白細胞計數＜1.0×109/L時，每天予G－CSF 5～10μg/kg皮下注射。G－CSF的副反應為腰骶部疼痛，嚴重時全身骨痛，用藥前告知患者副反應，使其有心理準備；用數字評分法評估疼痛程度，輕度疼痛可通過按摩、分散注意力等方法緩解，中、重度疼痛根據醫囑用藥。本組11例患者治療2～5d出現中度疼痛，遵醫囑予消炎痛栓劑塞肛后疼痛緩解。

2.2 自體外周血干細胞采集階段

2.2.1 采集干細胞 使用G－CSF第6～8天，白細胞計數達10×109/L、血小板＞50×109/L時采集干細胞。囑患者采集前1d和當天進少量清淡飲食，不可食油膩食物，以免血清中血脂過多；干細胞采集前飲水500～1 000ml，排空大、小便，測生命體征及體重。使用血細胞分離機采集外周干細胞1～2次，采集總量50～100ml，采集單個核細胞計數為（2.02～6.06）×108/kg、CD 34＋細胞計數為（2.24～14.4）×106/kg。本組30例患者均采集到足夠的干細胞。

2.2.2 副反應的預防及處理 在造血干細胞采集過程中需以復方枸櫞酸鈉抗凝全血，枸櫞酸鹽可鰲合血液中的鈣離子，形成不能離子化的枸櫞酸鈣而使血液中鈣離子下降，引起低鈣血癥。采集過程給患者口服10%葡萄糖酸鈣10～20ml；患者出現口唇、四肢麻木（枸櫞酸中毒、低血鈣癥）等，立即給予靜脈補充鈣劑對癥處理［3］。本組5例出現口唇及四肢麻木，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml，10min后緩解。

2.3 治療準備階段

2.3.1 層流無菌室的清潔消毒 層流無菌病房是一個獨立的醫療護理單元，是造血干細胞移植患者接受治療及居住生活和康復的場所［1］。患者入住層流室前1周房間徹底清潔消毒，包括墻壁、天花板、地板及室內家具，先用溫開水加洗衣粉擦洗1遍，繼用溫開水擦洗1遍，再用1∶2 000洗必泰擦洗2遍，然后紫外線消毒，空氣培養合格。以后病室內桌面、墻壁及所有物品表面每天用無菌消毒液擦拭1遍，紫外線空氣消毒3次/d。

2.3.2 患者準備

2.3.2.1 心理準備 針對患者不同心理問題進行宣教，詳細介紹支持治療過程、層流室環境和物品的使用、日常生活、每日護理工作，消除患者因治療所產生的恐懼、擔憂和不安心理，堅定戰勝困難的信心。本組30例患者通過耐心、細致的宣教，對后續治療充滿信心。

2.3.2.2 生理準備 入層流室前2d給患者口服氟哌酸、磺胺甲惡唑（SMZ）、氯康唑等清潔腸道，前1d理發、剪指甲、備皮，入室當天用1∶2 000洗必泰泡洗20min。

2.4 預處理階段 用大劑量化療或放療摧毀患者造血系統和免疫系統，

2.4.1 心理護理 患者入住層流室后，處于相對封閉的環境，和親屬交流只能通過手機、對講機、隔窗探視等，常感到寂寞、孤獨，護理人員主動熱情關心患者，消除患者不適心理，減少孤獨感。預處理后期，患者常因全封閉狀態，日漸加重的疲乏虛弱無力及各種并發癥，產生較大的心理波動，甚至不配合治療，此時加強與患者溝通交流，讓患者理解治療及護理的意義，樹立信心，以最佳的狀態完成治療。

2.4.2 飲食護理 患者飲食均需微波爐滅菌，水果需經浸泡消毒，再經溫開水沖洗、無菌刀削皮后方可食用。飲食宜清淡、易消化、少渣勿油膩、營養豐富，少量多餐。化療副反應可導致患者進食少，不愿進食，鼓勵、督促患者進食，注意食物色香味，以增進患者食欲；進食前后1h內不飲水，餐后勿立即躺下，以免食物反流引起惡心。

2.4.3 并發癥的護理

2.4.3.1 胃腸道反應 大劑量化療副反應可出現惡心、嘔吐、腹瀉等不適。指導患者放松心情，多做深呼吸，或聽自己喜愛的音樂轉移注意力；嚴密觀察嘔吐、腹瀉的次數、性狀、顏色；嘔吐后及時漱口，保持口腔清潔，遵醫囑給予鎮靜、止吐治療；腹瀉后用柔軟的紙巾擦拭，便后坐浴，遵醫囑口服思密達、氟哌酸等藥物。本組30例患者惡心、嘔吐明顯，不愿進食，腹瀉3例，經上述方法干預后患者能主動進食，嘔吐次數減少，腹瀉癥狀在口服上述藥物后3～5d緩解。

2.4.3.2 骨髓抑制（極期） 當患者的血白細胞≤1.0×109/L，即進入極期［1］，此期患者血白細胞逐漸降至“0”，處于骨髓衰竭、全血細胞缺乏的嚴重免疫缺陷狀態。除繼續加強全環境保護［4］外，病室紫外線照射2次/d；密切注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，嚴密監測體溫，如體溫＞38.5℃，遵醫囑使用消炎痛栓劑塞肛或復方氨基比林肌內注射，溫水擦身，鼓勵患者多飲水，如有出汗及時更換衣服，防感冒；定時測血常規，觀察皮膚、黏膜有無出血點，遵醫囑使用G－CSF、重組人白介素－Ⅱ皮下注射，必要時輸血；加強生活護理，做好五官護理。本組30例均出現Ⅳ度骨髓抑制，放化療7～10d后血白細胞降至（0～0.1）×109/L，經對癥用藥及護理，順利度過極期，白細胞計數恢復正常參考值。

2.4.3.3 口腔黏膜反應 大劑量化療對口腔黏膜上皮細胞有直接殺傷作用，為減輕化療藥物的胃腸道反應給予止吐劑，可導致黏膜干燥而受損傷［5］。參照WHO標準將口腔黏膜炎（OM）分為0～Ⅳ級［6］。向患者解釋引起OM的原因，消除緊張情緒；保持口腔清潔，進食后漱口，遵醫囑予復方氯已定含漱液、5%NaHCO3250ml＋等滲鹽水250ml混合液交叉使用，每天3～4次；勿用牙刷，可用一次性海綿棒；有疼痛患者可用等滲鹽水100ml＋利多卡因5ml緩慢分次口服，口服長效緩釋止痛片如意施丁片1片q 12h。本組30例患者均有口腔黏膜反應，其中Ⅰ級22例、Ⅱ級8例，經上述護理，10～20d后OM逐步好轉、愈合。

2.5 干細胞回輸階段 干細胞回輸采用無過濾器的干細胞專用輸液器，通過中心靜脈導管或PICC導管快速輸入。需2名護理人員一起操作，輸注前保證靜脈導管通暢；冰凍的造血干細胞從－196℃的液氮里取出后，立即放入37～40℃水浴箱中解凍，解凍干細胞須在15min內輸完；干細胞輸注前后均用等滲鹽水沖洗輸液導管，以防止干細胞粘附及保持細胞的正常形態；干細胞回輸過程加強心電監護，嚴密監測患者生命體征及病情變化。本組30例患者均順利回輸干細胞，未發生變態反應。

3 體 會

APBSCT具有采集簡便、不需麻醉、痛苦小、造血和免疫重建恢復快等優點，對患者來說，不存在排斥反應，成功率較高，費用也較便宜。做好APBSCT各階段護理，干細胞動員階段護理重點是觀察藥物的毒副反應；干細胞采集階段做好各項護理配合，以便采集足夠量的自體干細胞；治療準備階段，每天消毒層流室和給予患者清潔消毒（全環境保護）；預處理階段，做好患者的心理護理、飲食護理，加強并發癥的觀察及護理；干細胞回輸階段做好造血干細胞的復溫及快速回輸。護理工作是連貫一體的，護理措施上存在著部分交叉重復，期間心理護理尤為重要，貫穿APBSCT全過程，針對APBSCT不同階段實施相應護理，必將取得更好的護理效果，從而減輕患者痛苦和提高患者對治療的信心。

［1］黃丹，余祎.自體外周血造血干細胞支持治療患者的護理［J］.公共衛生與預防醫學，2004，15（5）：69.

［2］金學軍，金杏泉，王遠東，等.含蓋諾化療方案治療復發性非霍奇金淋巴瘤的臨床觀察［J］；臨床腫瘤學雜志；2002，7（3）：224.

［3］劉玲，歐英賢.造血干細胞支持治療護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：222－223.

［4］張秋霞，陳長英.自體外周血造血干細胞支持下大劑量化療治療淋巴瘤的護理［J］.中國誤診學雜志，2005，5（2）：358.

［5］馮鳴.自體造血干細胞移植術后感染的觀察及護理［J］.護理與康復，2011，10（1）：58－59.

［6］Sook－Bin W，Stephen T，Michacl M，et al.A Longitudi－nal study of oralural ulcerative mucositis in bune marrow transplant recipients［J］.Cancer，1993，16（2）：52－53.

R473.73

B

1671－9875（2012）09－0856－03

紀瑜（1982－），女，本科，護師.

2011－12－12