肝癌介入治療的預見性護理

張余芬，劉霞英，陸鳳英，莊林旎，王芳芳

（無錫市第五人民醫院，江蘇無錫 214005）

肝癌介入治療的預見性護理

張余芬，劉霞英，陸鳳英，莊林旎，王芳芳

（無錫市第五人民醫院，江蘇無錫 214005）

總結64例原發性肝癌患者行介入治療的預見性護理。護理重點是做好心理護理，加強穿刺部位、發熱、胃腸道不適、腹痛的觀察及護理。64例患者均好轉出院。

肝癌；介入治療；護理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.019

肝癌因其早期癥狀隱匿，患者就診時多屬中晚期，失去手術治療時機。隨著介入放射學的發展，經導管肝動脈灌注化疔及栓塞術成為原發性肝癌的主要治療手段之一［1］。因局部灌注化療藥物一次性使用量大，患者常出現不同程度的副反應和并發癥，影響治療效果。預見性護理是指通過全面了解和綜合評估患者病情，及時有效地制定護理措施，做到防患于未然［2］。2011年1月至6月，本院腫瘤科對64例晚期肝癌患者進行介入治療，現將預見性護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組64例，男55例，女9例；年齡30～80歲，平均56歲；均經CT、B超、肝穿刺活檢及AFP等檢查，符合肝癌臨床診斷標準［3］，確診為晚期原發性肝癌。

1.2 介入治療方法 介入治療前30min肌內注射地西泮10mg；在局部麻醉下經股動脈穿刺插管，經腹腔動脈插至肝固有動脈，注入造影劑，在X線監視下觀察腫瘤位置、大小、形狀、血液供應情況并決定治療藥量，然后慢慢將導管頭端選擇性送至腫瘤供血動脈，再緩緩注入化療藥物（艾迪注射液、消癌平注射液、5－氟尿嘧啶、羥基喜樹堿、斑蟊注射液等）以及碘化油并予明膠海綿顆粒進行栓塞，治療結束后拔管，加壓包扎穿刺部位。

1.3 結果 患者住院7～42d，平均18d好轉出院，制定抗癌方案后定期門診復查。

2 預見性護理

2.1 心理護理 因疾病導致患者心理狀態差，為緩解患者焦慮、恐懼等負性情緒，患者入院時護士熱情接待，主動介紹病區環境及醫院規章制度，消除患者的陌生感、緊張感；介入治療前采用介入圖片宣傳冊讓患者初步了解介入治療的知識，告知可能發生的并發癥，以減輕其恐懼心理，增加自信心［4］。本組患者均能以較好心理狀態接受治療。

2.2 穿刺側肢體護理 治療結束后囑患者平臥12～24h，保持穿刺側肢體伸直制動8h，盡量減少翻身，以防止穿刺部位出血和血腫；注意觀察足背動脈搏動有無減弱或消失和術側肢體皮膚顏色、溫度、感覺等，以便及早發現股動脈血栓形成；治療后8～24h松彈性繃帶并覆蓋無菌紗布2～3d，保持敷料干燥，避免浸濕。本組患者治療后24h穿刺部位均未出現出血和血腫。

2.3 發熱的觀察及護理 治療后因腫瘤中注入大劑量化療藥，組織缺血壞死，機體吸收毒素，短期內肝組織水腫、炎癥及對栓塞劑反應，患者可出現發熱，體溫一般37.5～38.4℃，持續1周后逐漸正常［5］。每天測體溫2次，如體溫＞38.5℃，每4h測體溫1次；病室保持空氣流通，每天通風3次，每次30min，保持室溫18～22℃、濕度55%～65%；減少探視人員，保持病室清潔衛生、床單整潔；做好口腔護理［6］，2～3次/d；鼓勵患者多飲水，體溫＞38.5℃時遵醫囑應用藥物降溫。本組32例術后2～7d出現發熱，其中6例體溫＞38.5℃，經吲哚美辛肛塞、物理降溫及抗炎對癥治療，5～10d內體溫均恢復正常。

2.4 不良反應的觀察及護理

2.4.1 惡心及嘔吐 化療藥物如羥基喜樹堿、艾迪注射液、斑蟊注射液等，可引起不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道反應。預防性使用地塞米松及甲氧氯普胺靜脈滴注，注意口腔衛生，指導患者食清淡、易消化、富營養的食物；發生嘔吐時，告訴患者此癥狀不是病情加重，而是藥物所致，將患者頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸入氣管引起嗆咳或窒息［7］，觀察并記錄嘔吐物量、性狀、顏色，及時清理嘔吐物，更換被污衣被；惡心、嘔吐嚴重時可肌內注射甲氧氯普胺、靜脈滴注昂丹司瓊等對癥處理。本組15例治療后2～5h有不同程度的惡心、嘔吐，經上述對癥治療及護理后，無1例發生窒息。2.4.2 腹痛 介入治療1～3d，因腫瘤組織壞死、炎癥刺激臟器包膜，可致局部疼痛。進行針對性心理疏導，轉移患者注意力，以緩解疼痛；觀察腹痛部位、程度、持續時間，采用0～10級線性視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，輕度疼痛可予心理安慰，中度及以上疼痛給予口服止痛藥物或消炎痛栓納肛，患者疼痛難忍時及時報告醫生，必要時予哌替啶止痛。本組49例有不同程度的腹痛，其中輕度39例、中度8例、重度2例，均經對癥治療和護理2～5d疼痛緩解。

3 小 結

肝癌介入治療患者實施預見性護理，可緩解患者預感性悲哀情緒，減少穿刺部位出血的發生率，做好發熱護理，提高患者舒適度，加強病情觀察及護理，降低胃腸道不適、腹痛的發生率，提高介入治療的效果，提高患者生活質量。

［1］羅姝芳.護理干預在原發性肝癌介入治療中的應用［J］.中國民族民間醫藥，2011，20（24）：128.

［2］鄭燕紅，王芬.小兒腦室一腹腔分流術后并發癥的預見性護理［J］.護理與康復，2010，9（9）：762－763.

［3］尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：4，236.

［4］周雪飛，王興清.肝硬化上消化道出血的介入治療與護理［J］.護理與康復，2011，10（5）：401－402.

［5］徐秀靜，張桂敏，葉志霞，等.肝癌介入術后患者不良反應的原因分析及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2007，24（7A）：52.

［6］吳滿庭.肝癌介入治療后致高血壓急癥1例的搶救及護理［J］.護理與康復，2010，9（7）：640－642.

［7］邵雙玲，陽桃梅，郭蘇玲.肝癌介入治療護理體會［J］.護理實踐與研究，2009，6（4）：53.

R473.73

B

1671－9875（2012）09－0849－02

張余芬（1973－），女，本科，學士學位，主管護師.

2012－01－20