我國循證護理實踐的影響因素及干預現狀分析

李春燕，黃麗華

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310003）

我國循證護理實踐的影響因素及干預現狀分析

李春燕，黃麗華

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310003）

循證護理；影響因素；干預措施

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.011

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中審慎、明確、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，作為臨床護理決策依據的過程［1］，其核心思想就是運用現有最新、最可靠的科學證據為患者服務，以期達到最佳的護理效果和患者結局［2，3］。國外已廣泛地將循證護理應用于臨床護理實踐［4］，我國近幾年也有較快發展，但其推行仍面臨著重重障礙［5］。本文就我國循證護理實踐的影響因素和干預現狀綜述如下。

1 我國循證護理實踐的影響因素

1.1 主觀因素 臨床護理人員是將最佳證據合理運用于患者的執行者，其循證素質直接影響到循證護理實施和效果的主觀因素，是影響循證護理發展的“內因”。護理人員的循證素質包括循證知識、循證態度、循證行為和循證技能［6］。

1.1.1 護理人員循證知識和技能缺乏 循證知識包括對循證護理實踐步驟內涵的理解以及實施循證護理的相關知識，如流行病、統計學、科研知識等［7］。循證技能包括評判性思維能力、文獻檢索能力、文獻評價能力、臨床溝通能力及決策能力等。萬麗紅等［8］對廣東省210名護理人員的循證護理知識調查顯示，77人對循證護理內涵一無所知，占36.67%。嵇艷和崔焱［9］用自制調查問卷對某三級甲等醫院496名護理人員的調查顯示，大部分護理人員認識到循證護理的重要性，并具有一定的行為傾向去了解相關信息，但其了解的循證知識甚少，僅10%護理人員能正確寫出循證護理概念中影響護理決策的3個要素，信息能力也比較薄弱。詹蓓等［10］的研究認為，護理人員信息能力的缺乏成為其循證及知識創新的嚴重障礙。劉曉華等［11］對廣州市4家三級甲等綜合醫院850名護理人員的調查結果顯示，55.4%護理人員初步具備循證護理實踐素質，但仍缺乏英語及統計學、流行病學等方面的循證知識和技能。矯海蓮等［12］對上海地區13家三級醫院、2家二級醫院722名本科及以上學歷的臨床護理人員進行問卷調查發現，雖然93.2%護理人員聽說過循證護理，68.1%護理人員了解循證護理，但對其內涵知曉甚少，有56.2%護理人員認為非常需要開展連續、系統的循證護理專題培訓。

1.1.2 護理人員循證行為不良 循證行為是指如何主動獲取和實施循證證據的行為。證據的檢索是循證護理研究的前提和基礎［13］。喻姣花等［14］的調查結果顯示，只有7.7%護理人員在日常工作中采用循證護理。揭彬［15］對72名護理人員進行問卷調查發現，90.3%護理人員解決臨床護理問題的主要依據仍是高年資護士或護士長的經驗，只有29.1%護理人員會通過查閱中英文文獻尋求制定護理措施的證據。劉曉華等［16］的調查結果顯示，20.8%護理人員具有主動尋找解決問題的行為，56.1%護理人員會利用業余時間通過互聯網獲取需求的知識，但仍有23.1%護理人員墨守成規，認為按操作常規處理護理問題即可。

1.2 客觀因素 開展循證護理需要創造很多外部條件，如研究者、管理者與臨床工作者之間的密切合作和資源的提供等［17］。影響循證護理開展的客觀因素［18－20］有缺乏系統的、集中的、精簡的獲取科研成果的途徑，護理研究報道的質量不高，護理人員常常難以獲取新的科研成果；缺乏既有專業知識和循證知識、又能探討科研問題的護理專家；醫院為開展護理研究所提供的設備或資源不足，護理人員沒有時間對每個護理問題加以循證；護理人員接受教育機會少。患者的愿望也是影響臨床決策的因素之一，國外已有學者從循證醫學的角度探討患者的價值觀及意愿，而國內該領域尚屬空白［21］。

2 干預現狀

2.1 循證護理教育 教育是促進循證護理實踐和提高護理人員循證知識和技能的有效措施。

2.1.1 在校護生循證護理教育 劉輝和胡靜［22］采用德爾菲專家咨詢法對17名護理專家進行3輪問卷調查，結果顯示70.59%專家認為在護理專業本科教育中開設循證護理課程非常必要，開課形式為選修課；開課時機為基礎課程學習后期、臨床實習前期；學時數為17～24學時；師資來源為從事臨床工作的臨床教師。文獻報道［23－26］，在學校護理教育中增設循證護理相關課程是非常有必要的，通過對在校護生的循證護理教育，能提高護生的核心能力，包括醫學科學基礎知識、臨床技能和信息管理能力，提高護生文獻評閱和系統評價能力、評判性思維能力，并提高護生將證據應用于臨床實踐的意識。矯海蓮等［27］對60名護理專業課教師調查顯示，對護理研究生循證護理教學前4項重點內容為確定循證護理問題方法、文獻查詢方法、文獻質量評鑒方法、系統綜述方法。

2.1.2 在職護理人員繼續教育 Wallin［28］對近幾年發表相關研究進行綜述后發現，在護理領域中，研究者多采用幾種方法相結合的形式促進循證護理實踐，其中對護理人員進行培訓是主要的方法。復旦大學循證護理中心從2005年開始，每年對來自全國各地的臨床護理骨干開展循證護理培訓［29］；張小燕等［30］在在職護理人員繼續教育中增加了循證護理培訓；李秀娥等［31］用讀書研討會的方式對在職護理人員開展循證護理教育；許勤等［32］設置了呼吸機相關性肺炎循證護理課程，對ICU護理人員進行培訓。各項研究結果顯示，開展循證護理可提高護理人員的評判性思維能力，使許多護理新技術、新方法得到應用，提高了護士的科研素質和科研意識。

2.2 開展循證護理教育的師資培養 我國目前實施循證護理培訓存在的主要困難是臨床護理師資的局限性，具有理想的評判性思維能力的教師不多［30］。實施循證護理教育的師資隊伍組織應包括熟知循證護理實踐技能的教師、臨床流行病學教師、圖書館人員和臨床專業人員［29］。加強對教師評判性思維的培養，使其能有效地進行思考、有技巧地進行質疑、恰當地運用教學策略、有創意地進行教學內容準備和教學過程中的引導與控制，可提高循證護理的教學質量。

2.3 循證護理管理 領導的支持、資源、護理人員職業生涯規劃、人際關系、工作壓力以及系統的文化和氛圍等因素對循證護理實踐中證據的應用產生深刻的影響［33］。降低以上因素的影響，促進護理實踐中證據的應用，最重要的一點是確保循證過程所獲得的系統評價結論被正式引入質量管理系統中，而不是儲存在資源庫中，讓證據嵌入直至融入日常護理實踐中［34］。增加護理人員學習的機會、做好循證文化建設和提供簡單有效的循證資源能夠促進護理人員的循證護理實踐。

3 結 語

循證護理是一種工作方法，同時也是一種觀念或理念，能使護理人員以最新、最科學的方法實施護理方案，加強醫護間的協調性和護理的科學性［35］。影響我國循證護理實踐的主要因素在于護理人員缺乏循證知識、技能和行為；護理人員缺編，循證時間不足；循證設備和資源不足；護理研究報道的質量不高；身邊缺少可以請教的循證護理專家；循證護理教育師資缺乏等。護理院校開設循證護理課程，加強在職護理人員的循證護理教育和注重循證護理師資的培養，以促進循證護理的發展。

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R471

A

1671－9875（2012）09－0832－03

李春燕（1974－），女，碩士，講師，現在金華職業技術學院工作.

2011－12－13

黃麗華，浙江大學醫學院附屬第一醫院

浙江省衛生廳研究基金資助項目，編號：2011kyb031