Angio－Seal血管封堵器應用于顱內動脈瘤介入治療的護理

丁亞男 劉芳 馬靜

（南京軍區南京總醫院神經外科，江蘇 南京 210002）

Angio－Seal血管封堵器應用于顱內動脈瘤介入治療的護理

丁亞男 劉芳 馬靜

（南京軍區南京總醫院神經外科，江蘇 南京 210002）

目的探討Angio－Seal血管封堵器應用于顱內動脈瘤介入治療的圍手術期護理。方法回顧分析186例介入治療顱內動脈瘤患者的臨床資料，總結觀察和護理的重點。結果動脈瘤破裂出血6例，血管內栓塞6例，腦血管痙攣7例，其中，肢體功能障礙5例，經積極治療和護理，治愈152例，好轉34例。結論積極有效的病情觀察和護理，對預防術后并發癥，促進康復，確保手術治療效果具有極其重要的作用。

血管封堵器 顱內動脈瘤 護理

顱內動脈瘤是由于顱內動脈管腔的局限性異常擴張而形成，主要是動脈管壁局部缺陷和管腔內壓力增高而產生。顱內動脈瘤破裂多以蛛網膜下腔出血為首發癥狀，臨床表現為劇烈頭痛，嚴重者出現意識喪失和神經功能障礙。隨著血管內治療材料和技術的發展，介入治療已成為動脈瘤的一項可靠治療手段。為了改善患者的舒適度和減少穿刺部位的并發癥，血管封堵裝置逐漸應用于臨床，Angio－Seal血管封堵器是一種新型止血裝置，它利用封堵桿前端錨片緊貼穿刺處血管內壁，明膠海綿吸血膨脹，堵住動脈穿刺點［1］。2010年1月～2012年3月我院共收治186例應用Angio－Seal血管封堵器介入治療動脈瘤的患者，效果良好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共186例顱內動脈瘤患者，其中就診時蛛網膜下腔出血145例，未破裂動脈瘤41例。男87例，女99例，年齡19～81歲，平均54.6歲。破裂動脈瘤Hunt－Hess分級：Ⅰ級41例，Ⅱ級56例，Ⅲ級25例，Ⅳ級24例。動脈瘤分布情況：前交通動脈瘤59例，后交通動脈瘤48例，頸內動脈起源35例，大腦中動脈動脈瘤31例，后循環動脈瘤7例，末梢型動脈瘤6例。

1.2 方法 采用可脫彈簧圈行動脈瘤內栓塞術，穿刺部位均應用Angio－Seal血管封堵器。

1.3 結果 100%栓塞143例，95%栓塞39例，95%以下栓塞4例。術后動脈瘤破裂出血6例，血管內栓塞6例，腦血管痙攣7例，其中肢體功能障礙5例，經積極治療和護理，治愈152例，好轉34例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 手術前患者大多存在恐懼、焦慮、悲觀的心理。護理人員應首先妥善安置患者，消除其對陌生環境的緊張心理；其次，對不同患者的心理壓力進行針對性健康教育，配合醫生向患者及家屬介紹栓塞治療的優點、步驟及如何配合，并以本病區成功治愈的患者進行現身說教，以取得患者及家屬的信任與合作，消除恐懼和焦慮。

2.1.2 生活護理 急性期絕對臥床，床上大小便，囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，以保持大便通暢，禁止用力排便，以免腹壓增加致動脈瘤破裂，可遵醫囑酌情適量使用緩瀉劑。此外，定時監測各項生命體征。

2.1.3 術前準備 準確測量體重，以便準確計算術中肝素的用量；行血、尿常規、CT、DR、心電圖、凝血4項、肝腎功能等檢查；術前一般給予尼莫地平注射劑4ml／h微量泵持續靜脈注射，預防或治療腦血管痙攣，同時監測病人血壓，防止血壓過低，患者出現低顱壓；常規行會陰部及腹股溝區備皮；常規留置尿管；術前4～6h禁食水，術前15～30min肌肉注射地西泮10mg或苯巴比妥鈉0.1g；準備好術中所需的材料、常規物品及搶救物品和藥品。

2.2 術中護理

2.2.1 護理人員在術者未穿刺之前，于術者對側，以留置針建立靜脈通道，當術者鋪好手術臺面時，應準備好壓力輸液裝置。

2.2.2 密切監測患者的各項生命體征變化 當醫生每次注入對比劑后，由于瞬間對血管壁的刺激，患者體內的兒茶酚胺可能會突然升高，引起血管收縮，嚴重者可引起血管痙攣或抽搐，此時患者血壓會明顯升高，因此，術中要尤為注意患者血壓監測，一旦出現這種狀況，應立即報告醫生處理。

2.2.3 準確應用肝素 由于血管內介入治療的復雜性和精細性，導致在體內操作的時間較長，術中和術后血栓形成或血栓栓塞，引起腦梗塞是手術可能發生的并發癥之一。因此，應準確測量體重，精確使用肝素，及時增加并維持壓力輸液袋的壓力（40kPa）［2］，避免導管及管鞘內回血造成血凝塊或血栓形成。

2.2.4 在通電解脫彈簧圈時，要配合醫生進行電解操作，并記錄每次使用的彈簧圈的規格和電解解脫時間。同時注意觀察患者有無造影劑的毒副反應，一旦出現，立即配合醫生給予抗過敏治療。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 全麻未清醒者，去枕平臥6h，頭偏向一側，麻醉清醒后，可抬高床頭30°，以利靜脈回流和減輕腦水腫；術后禁食、水8h。由于應用Angio－Seal血管封堵器，患者穿刺側肢體制動3～4h［3］即可，同時無需加壓包扎，較常規徒手壓迫止血加壓包扎患者，舒適度有明顯的改善，觀察并記錄雙側足背動脈搏動情況及末梢血運、皮膚溫度、感覺等；觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫［4］；持續低流量吸氧，嚴密監測并記錄患者的意識、瞳孔、肢體活動及各項生命體征；如有異常，及時通知醫生處理。

2.3.2 并發癥的護理

2.3.2.1 動脈瘤破裂出血 發生率為1.4%～8%，其主要原因有：麻醉誘導、插管或麻醉恢復期患者躁動；導管導絲機械創傷；彈簧圈大小選擇不當；過度填塞或輔助技術時微導管擺動不佳導致彈簧圈填塞后機械性擠壓等［5］。因此，在術中和術后，我們應密切監測患者病情，及時發現病情變化，挽救患者生命。此外，癲癇發作、情緒激動、發熱、用力排便、血壓急劇波動，都可成為動脈瘤破裂的誘因。所以，術后不但要通過治療控制患者血壓、癲癇及發熱等對癥處理，更要做好患者的健康教育和心理護理，以便穩定情緒，避免各種誘因作用。

2.3.2.2 血管內栓塞 術后應早期嚴密觀察語言、運動和感覺功能的變化，經常與患者交流，以便早期發現病情變化，如術后發生一側肢體無力、偏癱、失語，甚至言語不清，應警惕發生了腦栓塞。

2.3.2.3 腦血管痙攣 腦血管痙攣表現為一時性的神經障礙，如頭痛、短暫的意識障礙、肢體麻木、偏癱或失語等。因此，護理人員應嚴密觀察患者病情變化，留心患者主訴，如有異常，及時報告醫生并處理。若在術中發生，一般導管內注射罌粟堿或尼莫地平后?？删徑?。術后我科給患者尼莫地平液持續微量泵入，控制腦血管痙攣效果良好。本組病例中有5例發生肢體功能障礙，術后給予尼莫地平治療的同時給予肢體功能鍛煉，每日2次，出院時5例患者均有不同程度改善。

3 小結

股動脈穿刺點處理的常規方法是采用人工壓迫止血后繃帶加壓包扎，該方法人工壓迫止血時間長；費時費力，患者制動時間長，其次，繃帶加壓包扎使靜脈受壓時血流速度減慢，易引起下肢靜脈血栓。血管封堵器在介入術中的應用，使止血操作簡單化，并且快速安全，提高了患者的舒適度。在臨床工作中，護理人員應全面了解患者病情及心理，做好充分的術前準備、術中配合和術后護理。在整個護理過程中，我們尤其要注重患者的病情觀察，避免或盡早發現并發癥的發生，提高護理質量。

［1］張建起，姜鐵民，李玉明，等.經皮血管縫合器于封堵器的臨床應用［J］.臨床薈萃，2005，20（11）：635.

［2］陳玉玲，楊惠清，武燕.顱內動脈瘤栓塞的圍手術期護理［J］.護士進修雜志，2009，24（2）：162－163.

［3］李志枚，馬茂儒，蘇偉，等.經皮血管縫合器于封堵器的臨床應用［J］.臨床軍醫雜志，2005，33（1）：44－46.

［4］Sato K，Kato M.Re－bleeding during embolization of ruptured cerebral aneurysms by Guglielmi detachable coil［J］.Masui，2002，51（11）：1238－1242.

［5］張慶榮，張鑫，史繼新，等.血管內栓塞治療顱內動脈瘤圍手術期并發癥［J］.中國臨床神經外科雜志，2009，14（7）：403－406.

Vascular closure device Intracranial aneurysm Nursing

劉芳

R473.6，R743

B

1002－6975（2012）20－1918－03

丁亞男（1987－），女，本科在讀，護師，從事臨床護理工作及實習生帶教工作

2012－06－06）