持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腔鏡清洗質(zhì)量中的應(yīng)用

華國(guó)蓮，何劍穎，戴汝萍

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江杭州 311201）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuons quality improvement，CQI）是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理［1］。腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷輕、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐步被廣大患者所接受，但因其器械精密易損、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴，也帶來了醫(yī)院感染的新問題［2］。為有效預(yù)防醫(yī)院感染，提高腔鏡器械的清洗質(zhì)量，保證患者安全，2010年4月起，本院供應(yīng)室與手術(shù)室共同成立了CQI小組，對(duì)腔鏡器械清洗實(shí)施CQI，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 成立CQI小組 手術(shù)室、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)任CQI小組負(fù)責(zé)人，手術(shù)室護(hù)士和供應(yīng)室護(hù)士及工人為小組成員。主要職責(zé)：分析腔鏡器械清洗中所存在的問題及原因，制定并實(shí)施改進(jìn)措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2 存在問題分析 2009年院感科檢查及手術(shù)室自查均發(fā)現(xiàn)腔鏡器械清洗不徹底，目測(cè)合格率偏低，潛血試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性率偏高。CQI前3月（2010年1月至3月）抽查腔鏡器械225件，目測(cè)合格192件（合格率85.3%），潛血試驗(yàn)陰性180件（陰性率80%）。原因分析如下。

1.2.1 人員因素 主觀方面：手術(shù)室護(hù)士和供應(yīng)室人員沒有充分認(rèn)識(shí)到器械清洗的重要性，尤其是手術(shù)室護(hù)士常忽略器械用后的及時(shí)清洗。客觀原因：科室人員配置不足，未配備專業(yè)清洗腔鏡器械的人員，全部由器械護(hù)士完成腔鏡器械的清洗工作。

1.2.2 管理因素 手術(shù)室清洗器械環(huán)境不符合要求，缺少專用的硬鏡清洗工作站；手術(shù)室與供應(yīng)室均未制定腔鏡器械清洗流程。

1.3 制定預(yù)期目標(biāo) 手術(shù)室護(hù)士掌握規(guī)范清洗腔鏡器械方法，清洗質(zhì)量目測(cè)合格率＞97%，潛血試驗(yàn)陰性率≥95%。

1.4 改進(jìn)措施

1.4.1 完善管理制度 制定硬鏡清洗工作站操作規(guī)程及腔鏡器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度，清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)由供應(yīng)室院感監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.4.2 人員培訓(xùn) 由腔鏡專科護(hù)士對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室人員講解腔鏡清洗工作重要性和硬鏡清洗流程、操作方法，請(qǐng)工程師對(duì)護(hù)理人員講解硬鏡清洗工作站的使用方法，提高護(hù)理人員的認(rèn)知。

1.4.3 增配清洗設(shè)備 在中心供應(yīng)室污染區(qū)配備硬鏡清洗工作站，內(nèi)有6個(gè)清洗槽，高壓水槍、氣槍各2把，3個(gè)自動(dòng)灌流裝置，超聲清洗機(jī)1臺(tái)。

1.4.4 改進(jìn)腔鏡器械清洗流程 由手術(shù)室專職護(hù)士到供應(yīng)室負(fù)責(zé)腔鏡器械清洗。初洗：腔鏡器械放入初洗池，拆開所有能拆的零件到最小單位，在流動(dòng)水下用內(nèi)鏡刷反復(fù)刷洗或海綿擦洗干凈，腔鏡管腔用高壓水槍沖洗，長(zhǎng)管腔類器械用自動(dòng)灌流器灌洗2min；酶洗：所有器械放入1∶200的內(nèi)鏡酶浸泡5～10min，管腔類器械用自動(dòng)灌流器灌洗3min；超聲清洗：把器械放入按1∶200內(nèi)鏡酶超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗5min，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，及時(shí)更換［3］；末洗：將超聲清洗好的器械放入末洗池，末洗的水為純凈水，在流動(dòng)水下用內(nèi)鏡刷子反復(fù)刷洗或海綿擦洗干凈，腔鏡管腔用高壓水槍沖洗，長(zhǎng)管腔類器械用自動(dòng)灌流器灌洗2min；干燥：管腔類器械用高壓氣槍吹干管腔后與其他器械放到烘干箱15min。

1.5 效果評(píng)價(jià) 根據(jù)計(jì)劃進(jìn)度和目標(biāo)，在實(shí)施CQI后3月，抽查腔鏡器械清洗質(zhì)量，每周二、五各抽查1次，每次隨機(jī)抽查腔鏡器械9～10套，在每套中各抽查1件。清洗效果判斷由供應(yīng)室院感監(jiān)控護(hù)士對(duì)清洗過的腔鏡進(jìn)行雙盲評(píng)價(jià)，以潔凈度作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，合格為腔鏡表面及管腔內(nèi)清潔、光整，無肉眼殘留物存在，有肉眼殘留物存在均判斷為不合格［4］；潛血試驗(yàn)檢測(cè)方法：取試紙2cm×3cm大小，滴加2～3滴呈色液，在待檢的器械表面及關(guān)節(jié)處反復(fù)擦拭，試紙呈現(xiàn)紫色為潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，判斷為清洗質(zhì)量不合格。

2 結(jié) 果

CQI后3月，抽查腔鏡器械278件，清洗質(zhì)量目測(cè)合格270件（合格率97.1%），與改進(jìn)前合格率85.3%比較，x2＝23.08，P＜0.01；潛血試驗(yàn)陰性264件（陰性率95.0%），與改進(jìn)前陰性率80%比較，x2＝26.89，P＜0.01。

3 小 結(jié)

CQI是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心［5］，使護(hù)理管理工作更科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化［6］。針對(duì)腔鏡器械清洗存在的問題，實(shí)施CQI，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到腔鏡器械清洗的重要性，完善清洗管理制度及清洗流程，提高了腔鏡器械的清洗質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提高了腔鏡使用質(zhì)量。

［1］許月萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在顯微鏡外科縫針清點(diǎn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（4）：332－333.

［2］李玲.腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)方法［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，35：176－177.

［3］王家紅.腔鏡手術(shù)器械清洗現(xiàn)狀及影響因素［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1543－1544.

［4］王洪梅，杜麗萍，徐海凌，等.腔鏡清洗及滅菌方法的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（14）：1842－1843.

［5］梁娣，李艷.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦幼保健醫(yī)院感染質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：1178－1179.

［6］殷秀娟，沈玉琴，肖麗妹，等.消毒供應(yīng)中心呼吸機(jī)管道附件處理流程的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（9）：813－814.