宮術寧膠棒用于絕經婦女取宮內節育器的觀察及護理

胡紅霞，俞 敏，施 鳳

（金華市婺城區計劃生育宣傳技術指導站，浙江金華 321000）

宮內節育器避孕是育齡婦女的主要避孕措施，使用率占世界避孕總人口數的80%。我國是世界上使用宮內節育器最多的國家［1］。絕經婦女一般應在絕經1年內取出宮內節育器［1］，取出成功率高，絕經1年后因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器萎縮變小，宮頸變硬，即宮頸強硬，是造成宮內節育器取出困難的原因［2］。宮術寧膠棒置入宮頸管內達子宮頸內口處，有潤滑、軟化、擴張宮頸和表面鎮痛作用［3］。2010年1月至2011年12月，本站對絕經＞1年取宮內節育器婦女術前宮頸內置入宮術寧膠棒，提高宮內節育器順利取出率，現將觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，年齡47～70歲，平均年齡（55.06±3.5）歲，放節育器時間8～29年，平均（24.68±3.36）年，絕經1～5年58例、＞5年22例。術前先行B超檢查，證實宮內節育器均為金屬圓環，常規白帶清潔度檢查無異常，無內外科疾病、無宮頸放置宮術寧膠棒的禁忌證。

1.2 結果 80例術中宮口擴張5.5～7.5mm，平均（6.5±0.5）mm；陰道流血量0～6.5ml，平均（1.6±0.6）ml；手術時間1.5～5.5min，平均（3.4±1.5）min；順利取環71例，困難取環9例，其中擴張宮頸8例、刮宮1例；疼痛評分［4］，無痛38例，Ⅰ級36例，Ⅱ級6例。

2 觀察及護理

2.1 心理護理 婦女進入絕經期后，身體各器官逐漸出現衰老、退化現象，神經系統功能和心理活動比以前脆弱，易引起精神癥狀和情緒變化，出現悲觀、抑郁、煩躁、焦慮、失落等心理反應［5］。本組絕經期婦女自感無不適，且對取節育器存在恐懼心理，故未及時取出，當陰道流血、腹痛、腰痛才來醫院就診。因此，對受術者熱情接待，做好心理疏導；詳細解釋取節育器手術的相關知識，告知宮術寧膠棒使用方法、作用及安全性，減輕其負性情緒。取節育器過程護理人員陪伴受術者，與其聊天，以分散注意力，多給予鼓勵的信息，使其心身放松［6］，配合操作。

2.2 置宮術寧膠棒護理 掌握使用宮術寧膠棒的適應證，置棒前詢問過敏史，過敏體質者、急性陰道炎者禁用，極度緊張者慎用。安置受術者膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道，將無菌單墊于會陰部，放置宮術寧膠棒前告知受術者使其有心理準備；操作者手持推桿將宮術寧膠棒置入宮頸管達內口處，取出推桿，留尾絲在陰道內，宮術寧膠棒留置時間5～10min，期間陪伴受術者，減輕其焦慮、恐懼心理；宮術寧膠棒含有阿托品、654－2、利多卡因等藥物成分，觀察患者意識、精神及生命體征變化，告知患者如出現頭暈、惡心、胸悶等情況及時告知護士，一旦出現不良反應立即牽拉尾絲拔出膠棒，同時給予對癥處置，如吸氧或肌內注射地塞米松等。本組無不良反應發生。

2.3 取宮內節育器護理

2.3.1 配合醫生取節育器 牽拉宮術寧膠棒尾絲取出膠棒，行宮內節育器取出術。護士陪伴受術者，分散其注意力，囑其深呼吸配合醫生，盡量不要扭動身體［7］，同時觀察使用宮術寧膠棒后的效果，注意面部表情、疼痛、陰道流血、宮頸擴張程度及生命體征。本組均成功取出節育器，順利取節育器71例，8例因宮頸擴張不夠予宮頸擴張棒機械擴張宮頸后取節育器，1例因有輕度嵌頓予刮宮后取節育器。

2.3.2 并發癥觀察 絕經后婦女陰道宮頸上皮萎縮，彈性降低，甚至消失，宮頸變硬，難以擴張；且子宮萎縮加重了宮內節育器對子宮內膜和肌壁的損傷及嵌頓，增加了取出宮內節育器的難度，易發生子宮及宮頸損傷增加出血量，出現人流反應綜合征等并發癥［8］。密切觀察受術者有無腹脹、腹痛及陰道流血情況，保留會陰墊以準確估計出血量，發現面色蒼白、脈速、血壓下降、心率減慢等情況立即對癥處理。本組未發生宮頸損傷、子宮穿孔、人流反應綜合征。

2.3.3 疼痛評估及護理 子宮的感覺神經末梢在宮頸內口處分布最為豐富，因此減少對此處神經的刺激，阻斷感覺神經末梢的傳入沖動是減輕取宮內節育器時疼痛的關鍵。宮術寧膠棒膜層溶化可潤滑和松弛宮頸平滑肌，避免了單純機械擴張宮頸所致的宮頸損傷，同時減輕疼痛效果確切，有效防止宮頸痙攣的發生［3］。按 WHO疼痛分級標準［4］，觀察受術者面部表情、呻吟情況，詢問下腹疼痛程度，0級可以繼續手術；Ⅰ級分散受術者注意力，指導深呼吸，施術者動作輕柔，可繼續手術；Ⅱ級稍暫停手術，待受術者疼痛緩解再繼續手術；Ⅲ級停止手術，查明疼痛原因，給予相應處理措施。本組出現疼痛42例，其中Ⅰ級36例、Ⅱ級6例，經上述處理后均順利取出節育器。

2.4 術后護理 陪扶受術者到休息室休息，詢問有無不適，觀察陰道流血情況；告訴受術者陰道少量流血是正常現象，一般持續3～7d，如腹痛、出血多于月經量應及時就診；術后1周內不做過重的體力勞動；注意外陰衛生，保持外陰清潔，勤換內褲，禁盆浴及性生活1月。

3 小 結

絕經時間＞1年婦女取節育器時，應用宮術寧膠棒可使宮頸變軟，避免行宮頸擴張術，既減輕了受術者痛苦，又提高了節育器順利取出率。護理重點是做好受術者的心理護理及知識宣教，規范配合醫生操作，加強宮術寧膠棒不良反應及取宮內節育器并發癥的觀察。

［1］鄭修霞.婦產科護理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2006：282，284.

［2］李惠新.宮內節育器取出困難原因分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（36）：5425.

［3］朱志英.笑氣聯合宮術寧膠棒在人工流產中的應用［J］.中國婦幼保健，2010，25（29）：4200.

［4］姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2006：254.

［5］姚蘊伍.社區護理學［M］.杭州：浙江大學出版社，2009：202－203.

［6］李繼平.護理人際關系與溝通教程［M］.北京：北京科學技術出版社，2004：101.

［7］俞立英.計劃生育手術婦女的心理分析及護理［J］.護理與康復，2011，10（2）：177－178.

［8］陸惠莉.老年婦女節育器嵌頓宮腔鏡下取環的護理［J］.護理與康復，2011，10（8）：699－700.