某市基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范之衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管研究

楊 柳，蒲 川△，吳永忠

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 400016；2.重慶市腫瘤醫(yī)院 400030）

某市基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范之衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管研究

楊 柳1，蒲 川1△，吳永忠2

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 400016；2.重慶市腫瘤醫(yī)院 400030）

國家衛(wèi)生部于2011年5月印發(fā)了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，其中新增有衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)是政府免費(fèi)提供的公共衛(wèi)生產(chǎn)品，主要任務(wù)是由各城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血等方面的巡查、信息收集、信息報(bào)告并協(xié)助調(diào)查。主要目標(biāo)是充分利用三級(jí)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的前哨作用，解決基層衛(wèi)生監(jiān)督相對(duì)薄弱的問題，從而進(jìn)一步建成橫向到邊、縱向到底，覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為，保障廣大群眾公共衛(wèi)生安全［1］。

1 資料與方法

本研究首先采用了文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的研究方法，對(duì)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》2009版和2011版的內(nèi)容進(jìn)行了比較分析；其次，進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，按照重慶市“一圈兩翼”結(jié)構(gòu)布局，選取了重慶市4個(gè)區(qū)縣（主城圈的南岸區(qū)、1小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈的南川區(qū)，渝東北翼的開縣，渝東南翼的武隆縣），對(duì)4個(gè)區(qū)縣主要專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生監(jiān)督所）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（選取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）主要負(fù)責(zé)人采用訪談形式。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)是2011版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》新增的內(nèi)容，重慶市各區(qū)縣已逐步開展此項(xiàng)服務(wù)，通過訪談進(jìn)一步了解重慶市各區(qū)縣在實(shí)施這項(xiàng)服務(wù)時(shí)所參照什么規(guī)范、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)在實(shí)際操作中所存在的困難以及問題；以此找出造成這些問題的原因；提出相關(guān)建議措施，因地制宜，充分利用現(xiàn)有公共衛(wèi)生資源，加以整合，建立科學(xué)規(guī)范、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、全面覆蓋的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作新體系，提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)能力。

2 結(jié) 果

2.1 重慶市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范的現(xiàn)狀 經(jīng)過實(shí)地調(diào)查，了解到重慶市沒有統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范文件，各個(gè)區(qū)縣均在使用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，或是在國家規(guī)范的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的修改。因之前未涉及如此系統(tǒng)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范，各個(gè)區(qū)縣還在摸索階段，對(duì)于衛(wèi)生監(jiān)督所及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說都還是新事物，這個(gè)適應(yīng)需要一個(gè)過程。從崗位的設(shè)置、人員的配置以及機(jī)制的建立是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不能一時(shí)就完成。

2.2 現(xiàn)行衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范在實(shí)際操作中存在的主要問題

2.2.1 具體服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)要求規(guī)范不詳細(xì)，影響工作正常開展 飲用水衛(wèi)生安全巡查規(guī)范和非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告規(guī)范中都有巡查、巡訪規(guī)定，但是巡查和巡訪的次數(shù)沒有量化，巡查幾次，是1個(gè)月1次還是1年1次，沒有明確的規(guī)定；在飲用水安全中規(guī)定發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，但是向什么機(jī)構(gòu)報(bào)告沒有明確的規(guī)定；協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，具體是某個(gè)專業(yè)機(jī)構(gòu)還是某些專業(yè)機(jī)構(gòu)也沒有明確規(guī)定。

2.2.2 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管體系不健全，影響監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的實(shí)效

目前，重慶市各區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督體系還存在問題，監(jiān)督體系還不健全，服務(wù)無法開展。如規(guī)范中有這樣的規(guī)定“定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告”。如果都向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告，那么監(jiān)督所業(yè)務(wù)量加重。以南川區(qū)為例：該區(qū)有1個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督所，共有30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中只有6個(gè)具有行政辦公職能，還有24個(gè)衛(wèi)生院都沒有執(zhí)法權(quán)。若向衛(wèi)生監(jiān)督所報(bào)告，存在地理位置限制的問題，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)有70、80km遠(yuǎn)，該區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所共有20名工作人員，就算把所有工作人員都調(diào)動(dòng)起來也不可能及時(shí)處理每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所報(bào)告的情況，不能及時(shí)處理報(bào)告情況，就會(huì)嚴(yán)重影響整個(gè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施。

2.2.3 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職能和權(quán)限定位不明確，影響工作效率 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職能和權(quán)限定位不明確，影響監(jiān)督協(xié)管工作效率，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督協(xié)管工作無法開展。職能交叉，受利益驅(qū)動(dòng)容易出現(xiàn)重復(fù)監(jiān)督或推諉［2］。2002年國家對(duì)保健食品監(jiān)督管理職能進(jìn)行了調(diào)整，劃歸藥監(jiān)局管理，2003年職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生監(jiān)督管理職能又分別劃歸安監(jiān)局和環(huán)保局［3］。按照2011版的規(guī)范，食品安全信息報(bào)告中包括食品污染、食品中毒，需要及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)并協(xié)助調(diào)查。這與重慶現(xiàn)在的狀況不相適應(yīng)。目前，食品污染是食品藥品監(jiān)督管理局在管理，重慶40個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督局都不負(fù)責(zé)食品污染，而且《食品安全法》已明確規(guī)定，處置食物中毒由疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)。

2.2.4 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管培訓(xùn)不到位，影響監(jiān)督協(xié)管的服務(wù)質(zhì)量衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員是衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范的重要主體，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的培訓(xùn)工作是提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)技能，做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的有效手段。重慶市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員培訓(xùn)現(xiàn)狀不容樂觀，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還存在培訓(xùn)盲點(diǎn)，還有一部分協(xié)管員從未參加過任何衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的培訓(xùn)。培訓(xùn)覆蓋率低且監(jiān)督協(xié)管員參加培訓(xùn)機(jī)會(huì)存在差異，培訓(xùn)規(guī)模小，培訓(xùn)以單位內(nèi)部和省、市級(jí)培訓(xùn)為主，缺乏由衛(wèi)生系統(tǒng)、高校、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)聯(lián)合培訓(xùn)的形式。

3 討 論

3.1 修訂現(xiàn)行國家監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范，提高監(jiān)督協(xié)管實(shí)際操作性 在國家衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，細(xì)化規(guī)范內(nèi)容，進(jìn)一步完善工作技術(shù)規(guī)范，使其更符合重慶地區(qū)基本情況。（1）飲用水衛(wèi)生安全巡查：協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學(xué)校供水進(jìn)行巡查，每季度1次，協(xié)助開展飲用水水質(zhì)抽檢服務(wù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告；協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（2）學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)：協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)定期對(duì)學(xué)校傳染病防控開展巡訪，每學(xué)期1次，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時(shí)報(bào)告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學(xué)生健康教育。協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)校醫(yī)（保健教師）開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（3）非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告：在轄區(qū)內(nèi)開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)宣傳，每年2次；定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，每個(gè)月1次，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。

3.2 健全基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管體系，切實(shí)保障衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作取得實(shí)效 基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管成立衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管室，確定衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員，聘任村級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督信息員，完善基層衛(wèi)生監(jiān)督體系［4］。以理順衛(wèi)生監(jiān)督運(yùn)行機(jī)制為重點(diǎn)，有效整合現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)資源，確立服務(wù)范圍，明確職能職責(zé)，逐步建立由衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)主導(dǎo)、相關(guān)單位和個(gè)人參與的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管運(yùn)行機(jī)制，建立在市衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下的區(qū)（縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（衛(wèi)生院）、村（衛(wèi)生室）四級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管體系網(wǎng)絡(luò)［5］。四級(jí)監(jiān)管人員分工明確，任務(wù)清晰，規(guī)范協(xié)管網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行制度，充實(shí)基層協(xié)管人員的職能，進(jìn)一步適應(yīng)衛(wèi)生監(jiān)督體制與職能轉(zhuǎn)換的需要。

3.3 明確衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍，確保衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管履職到位 明確各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)，把執(zhí)法監(jiān)督重點(diǎn)放在基層，避免職責(zé)交叉和模糊。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核評(píng)估，和鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同開展職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)、飲用水衛(wèi)生安全巡查、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)3項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，負(fù)責(zé)收集全縣項(xiàng)目進(jìn)展信息及項(xiàng)目資金使用與綜合管理要明確。參照衛(wèi)生部制定的《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》，明確劃分各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)［6］。加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通，爭取理解和支持，確保履職到位。

3.4 加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管培訓(xùn)工作的領(lǐng)導(dǎo)與組織，提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員服務(wù)能力 基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管是基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管培訓(xùn)工作的重視，認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)工作對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的重要性和緊迫性，形成培訓(xùn)制度化［7］。

針對(duì)重慶市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)培訓(xùn)規(guī)模小、培訓(xùn)級(jí)別較低、培訓(xùn)以單位內(nèi)部為主的現(xiàn)狀，市衛(wèi)生局等相關(guān)部門可以組織各區(qū)縣衛(wèi)生協(xié)管人員進(jìn)行再教育學(xué)習(xí)，多批次、多渠道加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員的培訓(xùn)。通過與市內(nèi)各醫(yī)科大學(xué)等相關(guān)教育機(jī)構(gòu)聯(lián)合建立衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員教育培訓(xùn)基地，利用高校開設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法相關(guān)的專業(yè)課程，組織監(jiān)督協(xié)管人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修，提高衛(wèi)生監(jiān)督員的綜合素質(zhì)和執(zhí)法能力。加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)的考核，將培訓(xùn)考核結(jié)果與績效考核掛鉤，注重衛(wèi)生監(jiān)督文化建設(shè)，提高監(jiān)督協(xié)管人員參加培訓(xùn)的積極性，確保培訓(xùn)質(zhì)量［8］。

總之，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要內(nèi)容，是實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要舉措，是國家關(guān)愛民生、彰顯政府責(zé)任的重要體現(xiàn)。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的有效開展對(duì)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展模式，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力具有重要意義。

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