針刺治療兒童抽動障礙32例臨床觀察

李 亮，樸 香，指導：魏小維

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

兒童抽動障礙，又稱小兒多發性抽動癥，抽動-穢語綜合征，是一種起病于兒童和青少年時期，具有明顯遺傳傾向的神經精神性疾病[1]。筆者跟隨導師學習，運用調神疏肝法針刺治療兒童抽動障礙，療效較為滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例兒童抽動障礙患兒均來自天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科門診。32例中男28例，女4例，男女比為7∶1；年齡最小者5歲，最大者17歲，平均年齡10.27歲；病程最短者14個月，最長者5年，平均病程為1年6個月。

1.2 診斷標準 依據《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第2版修訂本(CCMD-2-R)多發性抽動癥的診斷標準：1)起病于21歲之前，大多數在2～15歲。2)主要表現為多種抽動動作和一種或多種不自主發聲，兩者不一定同時存在。3)抽動癥狀1 d反復出現多次，幾乎天天如此，只在數周或數月內癥狀的強度有變化，且能受意志克制數分鐘至數小時，病程至少持續1年，且在1年內癥狀緩解不超過2個月。4)不自主抽動或發聲，不能用其他疾病解釋。

1.3 統計學分析 將治療前后抽動量表評分結果進行統計學分析，通過W檢驗進行數據正態性檢驗，并根據結果對檢驗數據用配對t檢驗及符號秩和檢驗進行處理。

2 治療方法

治則：調神疏肝，熄風止動。主穴：百會、四神聰、印堂、風池、神門、合谷、陽陵泉、太沖。均采用捻轉瀉法。配穴：脾虛肝旺者，加太白、足三里；喉內作響者，配上廉泉、金津、玉液、咽后壁點刺；眨眼者，加翳風、絲竹空、太陽；歪嘴、伸舌重者，加地倉、頰車；搖頭、聳肩嚴重者，配風池、肩井；均用平補平瀉法。隔日1次，每次留針30 min ，10次為1個療程，治療3個療程。

3 療效標準與結果

3.1 觀察指標 以1989年美國兒童精神病研究院的《耶魯抽動程度綜合量表》[2](YGTSS)提供的標準進行評分。分別評估運動性抽動和發聲性抽動，且對每類抽動進行5個方面評價：次數、頻數、強度、復雜性、干擾性。每方面的評分從0～5分共6個等級，每級1分。獨立評估抽動障礙所導致的損害，從0～50分共6個等級，每級10分，并將評分加入抽動總分，最后得出量表總分。

3.2 療效標準 YGTSS的評分減分率為療效標準。減分率= (治療前量表評分-治療后量表評分) ÷治療前量表評分×100%，對治療后2個月進行療效評定。臨床痊愈：減分率在n≥90%；顯效：減分率在60%≤n< 90%；有效：減分率在30%≤n< 60%；無效：減分率在n<30%。觀察治療前后YGTSS 的各項分值變化。

3.3 治療結果 32例中，痊愈2例，顯效8例，有效18例，無效4例，總有效率87.5%，顯效率33.3%。

4 體會

《素問·陰陽應象大論》云：“風勝則動”，故小兒抽動、抽搐動搖、震顫、攣急皆屬于風，是風氣偏盛所致。

導師運用調神疏肝法針刺治療兒童抽動障礙，經過多年臨床驗證，療效確切。組方中百會為督脈穴，督脈入絡腦，四神聰治“狂亂風癇”，刺百會配四神聰可調理腦神；印堂有加強調理腦神之功；陽陵泉為筋之會穴，可疏調筋脈；太沖可疏肝熄風，配合谷以開四關；風池調理氣血，疏通腦絡；三陰交為三經交匯之所，調節肝脾腎三經氣血；神門可安心神而定志。諸穴合用，旨在調節全身臟腑氣血運行和功能變化，恢復臟腑、軀干、四肢的正常功能,從而達到治療緩解各種抽動動作的目的[3]。通過本次對療效的臨床觀察，表明調神疏肝針刺法在改善兒童運動性抽動和發聲性抽動等臨床癥狀方面均有較好的療效，并為臨床醫師在選用針刺方法治療兒童抽動障礙方面提供了臨床試驗依據。

[1]劉智勝.小兒抽動障礙[M].北京:人民衛生出版社,2002:32.

[2]鐘佑泉,吳懼,謝曉麗,等.耶魯抽動癥整體嚴重度量表對抽動障礙患兒的臨床評估[J].中國實用兒科雜志,2006,21(3):214-216.

[3]杜元灝.針刺處方學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2004:230.