柴胡舒肝散治療胃脘痛60例臨床觀察

王貝貝，屈艷艷

(貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002)

胃脘痛是以胃脘部疼痛，伴痞滿或脹痛，食欲不振，惡心嘔吐，吞酸嘈雜為主癥的一種臨床常見疾病。發病與情志不遂、飲食不節、外邪侵犯等因素有關，常反復發作。治法上常以“理氣和胃止痛”為基本原則，柴胡舒肝散能疏肝理氣、和胃止痛。筆者采用柴胡舒肝散治療胃脘痛60例，收到良好療效，報道如下。

1 臨床資料

本組60例，均為門診患者，男28例，女32例，年齡21～78歲，平均43.5歲，病程3月～15年，平均6.2年。全部患者均有典型的胃脘痛癥狀，均經胃鏡或上消化道X線鋇餐檢查確診。

2 治療方法

均采用柴胡舒肝散治療。基本方：柴胡12 g，白芍12 g，枳殼10 g，香附10 g,川芎6 g，陳皮10 g，甘草6 g。伴嘔吐吞酸加吳茱萸3 g，黃連6 g；痛甚者加川楝子10 g，延胡索10 g；伴食欲不振者加焦三仙各10 g，伴胃陰不足者減白芍10 g，加北沙參10 g，麥冬10 g；痰濕內阻者加半夏10 g，厚樸10 g；脾胃虛弱者加黃芪15 g，黨參10 g，大棗3枚。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中胃脘痛的療效評定標準。治愈：胃痛及其他癥狀消失，胃鏡或X線鋇餐檢查正常；顯效：胃痛及其他癥狀消失或基本消失，胃鏡或X線鋇餐檢查明顯好轉；有效：胃痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕，胃鏡或X線鋇餐檢查有好轉；未愈；癥狀無改善，胃鏡或X線鋇餐檢查無變化。

3.2 治療結果 治愈46例(76.67%)，顯效11例(18.33%)，無效3例(5.00%)，總有效率95.00%。

4 討論

《內經》中指出造成胃脘痛的原因有受寒、肝氣不疏及內熱等，《素問·六元正紀大論》曰：“木郁之發，民病胃脘當心而痛”，指出了胃痛與肝的密切關系。《景岳全書·心腹痛》指出“胃脘痛證多有因食、因寒、因氣不順者，然因食、因寒，亦無不皆關于氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主”[2]。《臨證指南醫案》說：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，由此可見從肝論治胃脘痛是重要治法之一[3]。柴胡舒肝散出自《景岳全書·古方八陣》，由四逆散去枳實，加香附、陳皮、枳殼、川芎而成，為疏肝理氣的常用方劑[4]。方中柴胡入肝膽經，疏肝解郁，為君藥；白芍斂陰養血柔肝，與柴胡合用，以補養肝血，條達肝氣，亦可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊；枳殼寬胸理氣，與柴胡一升一降，加強疏暢氣機之功；香附、川芎皆入肝經，香附疏肝解郁，川芎為血中氣藥，條暢氣血；陳皮理氣健脾；并結合臨床不同脈證隨癥加減用藥，使肝氣得舒，胃氣以和，故而通則不痛。現代藥理研究[5]表明，黨參、桂枝、蒲公英、黃連等均具有抗幽門螺桿菌的作用，從根本上消除誘因，從而減少復發。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：6.

[2]田德祿，蔡淦.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：18.

[3]馮海鵬.論胃脘痛從肝論治6法[J].光明中醫，2011，26(7)：1446.

[4]吳春江，趙雙梅.柴胡疏肝散加減治療慢性淺表性胃炎臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11(8)：110.

[5]邱珍國.柴胡疏肝散加減治療胃脘痛80例療效觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2010，16(10)：949.