一貫煎治療皮膚病驗案舉隅

張陽陽，指導：徐麗梅

(1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2.北京空軍總醫院,北京 100142)

一貫煎出自清代醫家魏之 所作《續名醫類案》，由北沙參、麥冬、生地黃、當歸、枸杞子、川楝子組成，為滋養肝腎、疏肝理氣代表方劑。徐麗梅教授從事中醫臨床工作30載，擅用此方，辨證論治，加減靈活，每獲良效。筆者有幸隨師侍診，受益頗深，現將徐老師運用一貫煎治療皮膚病經驗，舉例介紹如下。

1 銀屑病

吳某，男，21歲，2010年5月7日初診。主訴全身反復紅斑、丘疹、鱗屑伴瘙癢3年,曾口服氨肽素片、左西替利嗪，外用曲安奈德二甲亞砜溶液、復方去煤液，皮疹部分消退，但每遇感冒、精神緊張、食用刺激性食物后加重。刻下見胸、腹、背及四肢散在米粒至蠶豆大小浸潤性紅斑、丘疹，上覆銀白色鱗屑，雙手指、足趾甲均未見異常改變，素口干咽燥，心煩易怒，失眠多夢，易疲乏，大便干，小便偏黃，飲食尚可，舌絳紅，苔薄黃而干，脈弦細。證屬肝腎陰虛，陰虛血燥，熱毒雍盛，治宜滋陰養血潤燥，清熱解毒祛風。方用一貫煎加味：川楝子10 g，枸杞子5 g，當歸10 g，生地黃5 g，麥冬10 g，熟地黃10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，益母草15 g，苦參10 g，白鮮皮10 g，炒梔子10 g，黃連3 g，蓮子心3 g，生甘草6 g。每日1劑，水煎服。2周后復診，四肢、腰部、后背部等全身皮疹明顯減輕，皮疹顏色較前變淺，皮疹變平，鱗屑明顯減少，心煩、疲勞改善，舌質紅減輕，苔薄黃,脈弦細。表明藥已對癥，在原方基礎上加丹參10 g，黃芩10 g，炙地龍10 g，阿膠4 g。進服15劑后，全身紅斑、丘疹、鱗屑等皮疹大部分消退，腰部及后背部遺留淡紅色斑疹、色素減退斑，精神狀態明顯改善，隨癥加減續服3個月，皮疹完全消退。停藥3個月未見復發。

按:徐老師認為，銀屑病好發于陰虛體質之人，肝腎陰虛、血虛燥熱為其病之根本，熱毒邪氣蘊結于肌膚為其病之標，情志不舒、外感熱毒濕邪進一步加重陰虛、血燥而為誘發和加重的常見因素。本例患者平素口燥咽干、心煩不眠，舌絳紅，苔薄黃而干，脈弦細，皮疹紅絳、明顯干脫鱗屑覆蓋，為陰虛血燥、熱毒熾盛之象，每于外邪、情志內傷、食用腥發食物，更傷陰助熱而加重病證。治療用一貫煎加女貞子、旱蓮草滋補肝腎以治病之本，苦參、白鮮皮、炒梔子、黃連、蓮子心清熱解毒除煩、燥濕祛風止癢以治病之標，故收到較為滿意的效果。2診加丹參、黃芩、炙地龍、阿膠進一步加強養陰清熱、養血涼血之功，緊扣病機，標本同治，扶正不戀邪，祛邪不傷正，收效滿意。

2 黃褐斑

嚴某，女，32歲，面部出現黃褐色斑片半年余，2010年5月10日初診。眼周、雙頰散在黃褐色斑片，面色無華，伴腰酸、口干，月經量少，色暗，性急易怒，失眠多夢，納可，二便調，舌淡，苔薄黃，脈沉細。證屬肝腎陰虛，肝郁氣滯，治宜滋補肝腎，疏肝理氣。方用一貫煎加減：川楝子10 g，枸杞子10 g，當歸20 g，生地黃10 g，北沙參10 g，熟地黃10 g，山茱萸12 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，黃精10 g，玫瑰花6 g，生杜仲10 g，補骨脂10 g，炒梔子10 g，夜交藤30 g，生甘草6 g。水煎服，每日1劑，分2次服，服藥1周后復診，面部轉華，色斑較前變淡，腰酸，口干，失眠夢多等癥狀好轉，舌淡，苔薄白，脈沉細。原方再服2周，眼周及雙頰色斑明顯淡化，月經量較前增加。上方隨癥加減續服1月，黃褐斑基本消退，囑鞏固治療1月，停藥3月未見復發。

按:徐老師認為，黃褐斑好發于中年女性。本例患者雖為青年女性，但有腰酸、口干、月經量少、色暗紅、性急易怒、失眠多夢、脈沉細等肝腎陰虛、肝郁氣滯之證，方中一貫煎加用山茱萸、女貞子、旱蓮草、黃精等滋補肝腎、柔肝養肝，玫瑰花疏肝理氣，生杜仲、補骨脂補腎陽，寓“陰無陽不長”之意，炒梔子、澤瀉清熱瀉火除煩，夜交藤養心安神，生甘草調和諸藥。諸藥合用使肝腎之陰得補，肝氣得舒，虛火得除，氣血調和瘀去斑消。

3 座瘡

朱某，女，37歲，反復顏面部座瘡10余年，2011年1月10日首診。刻下見顏面部及頜下丘疹結節，高突不平，色紫紅，有觸痛，按壓后可見膿血或黃色分泌物，緊張及情志不遂時癥狀加重，平素月經量少，痛經，目澀、口干、腰膝酸軟，心煩易怒，食欲欠佳，睡眠可，二便調，舌質紅，苔薄黃，脈濡滑。證屬肝腎陰虛、肝郁氣滯、濕熱瘀結，治宜滋陰清熱、疏肝理氣、化瘀散結。方用一貫煎加浙貝母10 g，陳皮10 g，黃連10 g，連翹12 g，夏枯草12 g，炒谷芽10 g，炒麥芽10 g，山楂10 g。水煎服，日1劑，分2次服。7劑后，面部丘疹及結節紅疹明顯好轉，食欲改善，藥已對癥。囑守方進服15劑后，皮疹基本消退，隨癥加減鞏固1月，停藥2月后未見復發。

按:徐老師認為，本病雖多發于青春期，以肺胃蘊熱、濕熱蘊結、肝郁多見，而本例患者為中年婦女，臨床有明顯的肝腎陰虛之證，目澀、咽干、腰膝酸軟、心煩失眠、脈沉細，陰虛火旺，灼液為痰熱，痰熱凝結于肌膚而成痤瘡。處方以滋補肝腎之陰治本，同時清熱化痰散結以治標，標本不可偏廢，直搗病巢，方證合拍，故效果顯著。

4 老年性皮膚瘙癢證

賀某，女，71歲，2010年11月21日初診。主訴周身皮膚瘙癢3月余，無原發性皮疹，常常瘙癢難忍，以致周身皮膚多處被抓破。刻下可見血痂及抓痕，皮膚干澀粗糙，毛發干枯不榮，肌肉消瘦，心煩、口渴喜冷飲，睡眠欠佳，大便干，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈弦數。證屬肝腎陰虛、血熱風盛，治宜滋補肝腎之陰，養血祛風止癢。方用一貫煎加減：川楝子10 g，北沙參10 g，玄參10 g，枸杞子5 g，當歸10 g，熟地黃10 g，麥冬10 g，山茱萸6 g，黃精10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，苦參10 g，夜交藤15 g，黃連3 g，黃柏6 g。進服7劑后，皮膚瘙癢明顯減輕，夜間睡眠好轉，二便調，守原方去黃連、黃柏，又進服14劑，皮膚瘙癢完全消失。

按:徐老師認為，本患老年女性，年老體衰，肝腎不足、精血虧損，血虛生風化燥不能濡養肌膚，致肌肉消瘦，皮膚、毛發干燥、瘙癢劇烈，陰虛失潤，虛熱內熾，則口渴喜冷飲、大便干、小便黃，舌脈均為肝腎陰虛，虛熱內擾之象。方中用一貫煎為基礎方，取其滋補肝腎之陰以治本，加用女貞子、旱蓮草滋陰涼血，黃精、山茱萸滋陰生津，夜交藤養心安神，祛風通絡，黃連、黃柏、苦參清熱燥濕、祛風止癢，標本兼治，共奏滋補肝腎之陰，涼血祛風止癢之功。