痰濕質與高血壓病形成的相關性研究

叢德毓

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

21世紀的醫學模式發生了巨大的變化，從以疾病為中心的群體醫學向以人為中心的個體醫學轉變。因此中醫體質學越來越受到世人的重視。隨著體質辨證的提出，對于高血壓病的體質辨識也應運而生，筆者結合臨床實踐頗有體會，現試述如下。

1 體質辨識的內涵

體質是指人體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出的在形態結構、生理機能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質[1]。因此，體質是一個隨著個體發育的不同階段而不斷演變的生命過程。體質的形成和發展既取決于先天遺傳因素，又受外界環境因素的制約。中醫非常重視個體差異，《內經》中就有相關體質辨識的理論記載。近些年來越來越為國內外中醫專家所重視，并密切地指導著臨床。我國體質分類大體為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質[2]。

2 中醫體質辨識在高血壓病中的應用

高血壓病是最常見的心血管病，也是導致人類死亡的常見疾病的重要危險因素，長期患病可繼發心、腦、腎的改變，甚至導致臟器功能衰竭。本病屬中醫學“眩暈”“腦卒中”范疇，臨床辨證可分為痰濕內阻、肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足等證型。蔡光先等[3]對1 038例高血壓病患者作流行病學調查，發現在高血壓病諸證候構成比中，痰濁中阻為第2位，占178例，在常見證候與體質類型關系的調查中，發現痰濁中阻證痰濕體質明顯多于其他體質(P<0.01)，說明痰濁中阻證的出現與痰濕體質有關。痰濕體質者的典型臨床表現有：體型偏胖，頭暈眼花，脘腹痞悶脹痛，食少便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，脈弦滑。

筆者認為，高血壓病病機，脾虛生痰為本，肝風夾痰為標。根據中醫“無痰不作眩”“無虛不作眩”的理論，虛弱與痰濕中阻有關，多因勞倦過度或飲食不節，損傷脾胃，脾虛不能運水濕，升清降濁失常，而致水濕內停，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，發為眩暈。故本病實為本虛標實之證，其本為脾胃虛弱，其標為肝風夾痰。治宜健脾化痰。方用半夏白術天麻湯加減。方中半夏燥濕化痰，現代研究[4]發現用20%乙醇制成的半夏乙醇浸膏,靜脈注射可使麻醉犬血壓短暫下降；天麻平肝熄風；白術補脾燥濕和中，現代藥理研究[5]發現白術有明顯而持久的利尿作用，不僅增加水的排泄，也促進電解質特別是鈉的排出，并且鈉的排泄還勝于水的排泄；茯苓健脾祛濕，藥理研究[6]認為茯苓有利尿作用，煎劑對切除腎上腺大鼠單用或與去氧皮質酮合用能促進鈉排泄；陳皮理氣化痰；甘草、生姜、大棗調和脾胃。諸藥配伍，可使風熄痰消，眩暈自除。

綜上所述，脾虛生痰、風痰內擾、清陽受困是高壓病形成的常見原因，健脾化痰法能有效地遏制高血壓病的發生發展，從而證實痰濕質在高血壓病發生發展過程中具有重要作用。

[1]王琦.中醫體質學[M].北京:中國科技醫藥出版社,1995.

[2]王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報,2005,28(4):1-8.

[3]蔡光先,朱克儉.高血壓常見證候臨床流行病學觀察[J].中醫雜志,1999,40(8):492-493.

[4]江蘇新醫學院.中藥大辭典(上冊)[M].上海:上海科學技術出版社,1994:1462.

[5]江海濤,張友乾.芍藥酸苦性味辨析[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(4):664.

[6]范世彤,楊麗.張仲景配伍用藥規律研究[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(5):866.