孫蘭軍教授從腎論治心律失常

劉 倩,指導(dǎo)：孫蘭軍

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

心律失常屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”等范疇，心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。多由于臟腑氣血陰陽(yáng)虛損、內(nèi)傷七情、氣滯血瘀交互作用致心失所養(yǎng)、心脈失暢而引起。《內(nèi)經(jīng)》中雖無(wú)“心悸”病名，但已有類似記載。《素問(wèn)·舉痛論》中指出：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。”《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》篇指出“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸。”心悸病位在心，但與肝、脾、腎、肺4臟密切相關(guān)。而4臟之中，心與腎在生理功能、五行、陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)等方面皆密切相關(guān)。 導(dǎo)師孫蘭軍教授系天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任、博士研究生導(dǎo)師，業(yè)醫(yī)40余載，從事中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病的臨床及科研工作多年，在診療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)心律失常的中醫(yī)治療有其獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，其中從腎論治心律失常，療效確實(shí)。現(xiàn)將老師經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 強(qiáng)調(diào)心、腎在生理上相互聯(lián)系

首先，心居于上焦，“君主之官也”，主君火；腎居于下焦，“五臟陰陽(yáng)之本”，主相火，命門之火。君火在上，為一身之主宰，相火在下，為一身陽(yáng)氣之根本，相火旺盛，則心陽(yáng)充足，心陽(yáng)充盛，則相火亦足。君相之火互相維系。

其次，心主藏神，腎主藏精，精能化氣生神，為神之源；神能控精馭氣，為精之主，故積精可以全神，神清可以控精。《類證治裁》說(shuō)：“神生于氣，氣生于精，精化氣，氣化神。”精神互用。

再次，五行之中，心屬火，腎屬水，在上之心火要下降于腎，以使腎水不寒；在下之腎水須上濟(jì)于心，以使心火不亢，上下交通，水火升降互濟(jì)。可見(jiàn)心與腎既相互維系又相互制約，維持兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡。

此外，在經(jīng)絡(luò)方面，心腎又為同名經(jīng)，同屬少陰經(jīng)，分別為手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，同名經(jīng)之間存在經(jīng)脈相互貫通，內(nèi)部氣血相互交流的關(guān)系。

由此可知，心與腎于陰陽(yáng)方面互相維系，于五行上相互制約，在經(jīng)絡(luò)中氣血相通，共同協(xié)調(diào)完成人體的生理功能。

2 注重心、腎在病理上相互影響

心與腎于生理功能上密切相關(guān)，在病理上也必然互相影響。在病理方面，若腎陽(yáng)虧虛，則心陽(yáng)失于溫煦，心陽(yáng)亦虧，陰寒凝滯心脈可引發(fā)心悸；若腎陰虧損，腎水不足，不能上制心火，水火失濟(jì)，心腎不交，心火過(guò)亢，耗傷心陰，則致心悸動(dòng)不安；此外尚有陰陽(yáng)俱虛者。故治療當(dāng)辨清陰陽(yáng)，分清證型。

在臨床診療中以腎陰虛型多見(jiàn)，多由于現(xiàn)代人們長(zhǎng)期生活不規(guī)律，飲酒、熬夜、嗜食辛辣；且心悸患者中處于更年期階段的女性較常見(jiàn)，亦屬腎陰虛型。故對(duì)于此類腎陰虛證患者，導(dǎo)師孫蘭軍教授通過(guò)多年臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，治療以滋陰清熱、養(yǎng)心安神為主，以六味地黃湯合炙甘草湯加減。六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰；炙甘草湯益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈,2方相配加減治療陰虛火旺型心悸。若兼有寐差者加酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、琥珀粉、百合等養(yǎng)心安神，導(dǎo)師認(rèn)為改善睡眠質(zhì)量對(duì)本病的治療和癥狀的改善很有幫助；兼有胸悶憋氣者加丹參、郁金、石菖蒲、川芎等理氣活血；兼有氣虛乏力有汗者加黃芪益氣固表；兼有陰陽(yáng)兩虛者加桂枝、阿膠；兼有情志不舒者加合歡花、百合等寧神解郁。

3 病案舉例

患者，女，47歲，退休，于2010年5月17日就診。主訴心悸、氣短1年余，加重半月。現(xiàn)心悸、氣短，上樓后加重，時(shí)有潮熱汗出、耳鳴頭暈，納可、便調(diào)、寐差。舌質(zhì)暗紅少苔，脈沉細(xì)。查心電圖示：竇性心律，心率88次/min，室性期前收縮。診為心悸，辨證屬陰虛火旺證。治宜滋陰清熱、養(yǎng)心安神。處方：生地黃20 g，山藥15 g，山茱萸15 g，炙甘草20 g，麥冬20 g，黃精20 g，甘松15 g，三七粉3 g(沖)，琥珀粉1.5 g(沖)，沉香8 g，川芎15 g，牡丹皮12 g，丹參20 g，石菖蒲12 g，酸棗仁30 g，黃芪20 g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚各1次。2診：心悸氣短好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，睡眠有所改善，仍時(shí)有汗出、耳鳴，納可、便調(diào)，舌紅苔少，脈沉。復(fù)查心電圖示：竇性心律，心率78次/min。續(xù)用上方改生地黃為熟地黃，加枳殼12 g，再服7劑。3診:心悸氣短好轉(zhuǎn)，偶有汗出耳鳴，寐可，繼服7劑。4診：諸癥明顯減輕，改為中成藥以繼續(xù)調(diào)理，鞏固療效。

按:本案正值更年期前后，又見(jiàn)頭暈、耳鳴，舌苔少，脈沉細(xì)，為腎陰虛證，腎水不足，不能上濟(jì)于心，故心火偏旺致心悸、氣短；心火擾動(dòng)心神，故夜寐欠安；舌質(zhì)暗紅，則有氣血瘀滯之像。方以生地黃、山藥、山茱萸、黃精滋腎陰兼能補(bǔ)腎氣；炙甘草湯方中亦重用生地黃，取其峻補(bǔ)真陰，補(bǔ)養(yǎng)充足，流動(dòng)洋溢，痹著自行[1]；炙甘草補(bǔ)中益氣，以充氣血生化之源；麥冬滋肺陰，肺為腎之母，又為水之上源，金水相生，亦可滋助腎陰；“補(bǔ)氣不行氣氣必滯，補(bǔ)血不活血血必瘀”，川芎活血行氣為血中之氣藥，牡丹皮涼血活血，其主要活性成分丹皮酚具有抗心律失常的作用[2]。丹參補(bǔ)血活血，三七粉活血化瘀，沉香降氣納氣，甘松行氣開(kāi)郁，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為甘松具有抗心律失常和中樞鎮(zhèn)靜作用；琥珀粉鎮(zhèn)靜安神活血散瘀；石菖蒲開(kāi)竅醒神；酸棗仁寧心安神；黃芪益氣固表。2診心悸癥狀減輕，腎陰虛癥狀仍在，故易生地黃為熟地黃，加強(qiáng)滋陰效果，加枳殼以防熟地黃滋膩礙胃。

[1]王愛(ài)明.炙甘草湯治療心律失常的臨床思路[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(7):9-10.

[2]馬春.抗心律失常中藥及活性成分研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(6):957-958.