張世平
(香港浸會大學中醫藥學院,中國 香港)
電針是針灸療法中一個重要的方法,有近一個世紀的使用歷史。由于電刺激有無痛、可控、節省勞動力等優點,目前在世界各地已被廣泛使用。很多針灸的臨床及基礎實驗、特別是動物實驗,都以電針作為穴位刺激的方法。但對于電針的操作,從儀器選擇、參數設定,到取穴和針刺操作等,都沒有科學和規范的標準,亟需進行標準化的研究,簡述如下。
1.1 恒電流輸出 目前市場上絕大多數的電針儀是以恒電壓作為輸出。可是,生物體對電的反應取決于所通過的電流。在恒定的輸出電壓下,兩個相連電極之間,電阻越大,電流就越少,生物體所受到刺激也越少,反之亦然。由于不同的患者,或同一患者不同的針刺部位,電阻的變化可以很大,以恒電壓輸出的電針儀的電壓刺激參數就很不準確,對不同患者或不同的針刺部位沒有可比性。所以,建議以恒電流輸出作為電針儀的主要標準之一。
1.2 電針儀可調刺激參數的標準化 電針脈沖的基本參數包括波型、波寬、頻率等。復合波形有疏密波,斷續波,還有其他調幅波等。目前市場上電針儀在這些參數的制定和調控方面的標準不一,有待改善。建議就這些基本參數制定統一標準。
1.3 接線配件的標準化 接線配件對電針的安全使用性息息相關。由于各種產品規格參差,電源線接觸不良、電源強度不穩定等問題時有發生,對患者和醫護人員帶來了多種不便甚至危害。提議對電針儀的接線配件要求制定標準。
輸出參數是電針刺激的重要變量之一,但目前針灸教科書中關于各種電針適應證的參數指引并不清晰。更值得關注的是,目前的指引并非基于系統的實驗結果或臨床數據而來,其準確性有待驗證。作者呼吁,學術界應重視有關電針適應證的參數研究,為其標準化提供依據。
對于同一適應證,手針和電針的取穴會有不同的考慮。另外,電針往往應用在有神經干通過的穴位上。但是,目前對于電針穴位的選擇,針刺穴位的方法如入針角度等,都沒有統一的要求。甚至對于電針何為補瀉這個基本操作,也沒有共識。建議對于常見的電針適應證,制定標準穴組,明確針刺的操作方法和電針的治療時間,并對電針的補瀉進行研究。