“透法”在銀屑病治療中的應用

張書軍，蒲欣欣

(大慶市中醫醫院，黑龍江 大慶 163311)

所謂“透”即宣透之意，“透法”是指通過使用輕清宣透之品，使伏藏的邪氣或由表或由上而解，或由里達外而解的一種治法。早在《內經》中即有“火郁發之”的論述，可謂“透法”的萌芽。葉天士則將透法廣泛的應用到溫病的治療過程中，溫病是感受溫熱之邪發病，溫熱之邪包括風熱、暑熱、濕熱、燥熱、暑濕、伏寒化溫、疫癘等病邪，溫邪的共同特點是“火熱炎上”，治療當因勢利導，透邪外出，使伏藏的邪氣或由表或由上而解。葉天士的《溫熱論》中論到：“在表初用辛涼輕劑……若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪……而邪在營血之時，則急急透斑為要”。

銀屑病，中醫古籍關于本病的記載有白秓、松皮癬、干癬、秓風、蛇風、白殼瘡等名稱。從古至今，歷代醫家皆認為本病難以治療，易復發，究其原因，筆者認為是對本病的病因病機的認識存在偏差。關于銀屑病的病機的論述多認為與營血虧損、血虛生風生燥、肌膚失養或火熱內熾等因素有關。筆者近日在研讀中醫學伏邪理論時，不由得想起，本病是否和伏邪有關？所謂伏邪，《內經》“人與天地相參，與日月相應也”說明人與自然是息息相關的，不可分離的，天有日月星；地有水火風；人有精氣神，所以天有五行化五氣，人有五行化五臟，天有陰陽水火，人有陰陽表里，人生長在自然環境中，機體內環境的平衡必須與外在環境的平衡相協調，其中，人是小宇宙，小宇宙只能與大宇宙相應，即順者昌、逆者亡。比如春傷于風，邪氣留連，乃為洞瀉；夏傷于暑，秋為 瘧；秋傷于濕，上逆為咳；冬傷于寒，春必病溫，此即言，感之不即發病，乃藏于臟腑、經絡之間，待到一定條件而發病，此為“伏邪”致病。伏邪，除外感伏邪之外，尚有雜病伏邪，如經過治療的內傷雜病，病情得到控制，但是邪氣未除，病邪潛伏，可引起他病；或者某些內傷疾病，經治療達到了臨床治愈，但未徹底祛除病因，致使殘余邪氣潛伏下來，遇到誘因而反復發作；或者某些患者遺有先天之邪毒，逾時而誘發；再者由于先天稟賦各異，后天五臟功能失調，血氣生毒，漸而伏聚，遇因而發[1-2]。

眾所周知，銀屑病秋冬重，春夏輕，是本病初期的共同特點，人體內陽氣的運行規律與自然界是相應的，春生、夏長、秋收、冬藏。秋冬季人體內陽氣收藏于內，故變生本病的各種“伏邪”亦伏藏于內，稍遇外邪，則誘發本病；而春夏季人體內陽氣升發于外，故變生本病的伏邪亦隨陽氣的升發而散于外，故本病冬重夏輕。筆者還發現罹患本病的患者多先天稟賦不足，陰精虛少，陰虛則陽妄，虛熱行于肌表故出現皮膚潮紅，肝腎同源，腎精不足，日久則肝血虧虛，血不藏魂則虛煩不得眠，故臨床上多認為本病患者多為肝腎不足體質，臟腑功能失調，邪毒藏伏于體內，遇因而發為本病。本病病程較長，治療多不夠徹底，各種臨床癥狀雖消退，但往往致病邪氣并未祛除，留伏于體內，形成“伏邪”，遇因則發，反復發作，或變生他病。綜上，筆者認為本病與“伏邪”有關[3-4]。

鑒于本病的病因多與“伏邪”有關，筆者認為，本病可以應用溫病學中的“透法”。通過宣散之法使藏于內的“伏邪 ”宣達于外,則病得解。2010年10月曾診治一中年男患孫某，該患患銀屑病6年,每于夏季減輕，天氣轉涼時即加重，治療好轉后，每遇勞累、情志因素、進食辛辣、天氣變化等誘因時即發病，患者來時正值發病期，綜合患者病史、癥狀、體征，考慮本患者素體肝腎不足，每次治療均不夠徹底，癥狀消失，但病邪仍伏藏于體內，每遇誘因則發病，反反復復，則正氣愈虛，邪氣伏藏的愈深，則纏綿難愈。給予透熱養陰的青蒿鱉甲湯加減治療，1個月后明顯好轉，堅持治療2個月后，斑疹基本消失,后又堅持鞏固治療1個月，患者至今未復發。青蒿鱉甲湯出自《溫病條辨》主要治療溫病后期，邪伏陰分之證。方中鱉甲入肝經至陰之分，既能養陰又能入絡搜邪，青蒿芳香透絡，從少陽領邪外出，生地黃清陰絡之熱，牡丹皮瀉血中伏火，知母清透虛熱，佐助青蒿、鱉甲而成搜剔之功，此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也，鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也。全方共奏滋陰透邪之功，使伏邪由里外達，由表而解[5]。

[1]李相玉,趙巖松,宋乃光.用溫病學衛氣營血理論指導銀屑病的辨治[J].吉林中醫藥,2009,29(6):463-464.

[2]李宗民,孫曉莉.中醫辨證治療尋常型銀屑病585例療效分析[J].吉林中醫藥,2010,30(8):693-694.

[3]蔡鴻彥.溫病治療學中的透法及臨床應用[J].中醫藥通報,2011,10(4):32-33.

[4]張揚,扈曉宇,楊芳,等.淺析透法的歷史源流及運用特點[J].中醫雜志,2012,53(7):558-559.

[5]夏晨,王超飛,劉龍.清透法在皮膚病中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(4):131-132.