補腎活血法治療卵泡發育障礙性病癥

蔡 競，吳克明

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

吳克明教授是中醫婦科教授、主任醫師，長期從事臨床、科研及教學工作，醫術精湛，學驗俱豐，貫通中西。筆者有幸赴蓉，隨師學習，受益頗深。在臨證中，吳老師尤其擅長運用中醫理論，結合現代醫學研究的新進展，治療各種婦科疑難雜癥。其中老師運用補腎活血法治療卵泡發育障礙性病癥療效頗佳，茲就老師對該類病癥的認識及治療經驗進行總結，以供同仁參考學習。

卵泡發育障礙是指卵泡發育、成熟和排出障礙，散見于中醫學之月經后期、月經稀發、閉經、月經先后不定期、不孕等病癥中，相當于西醫學的卵泡發育不良、多囊卵巢綜合征、卵泡黃素化不破裂綜合征、閉經、不孕癥等。西醫學認為此類疾病的病理機制為神經內分泌功能失調、自身免疫或代謝紊亂導致生殖內分泌功能低下和紊亂，臨床上主要應用激素類藥物替代、對抗和誘導治療，但療效不佳，停藥后病情易反復，且應用此類藥物子宮內膜與卵泡發育不同步，雖排卵率高，受孕率卻較低。而中醫學治療該類病癥療效確切，并發癥少，不良反應輕。

1 腎與卵泡發育的關系

腎藏精，主生殖，是產生卵子和孕育胎兒的根本。腎所藏之精包括先天之精和后天之精，先天之精稟受于父母，與生俱來，是構成胚胎發育的原始物質，在女性類似于現代醫學中的“卵泡”；后天之精為人類后天從飲食中攝取的營養成分和臟腑代謝生化的精微物質。腎所藏之精即為先天之精和后天之精相融合而形成的一種精微物質，先天之精靠后天之精滋養而發揮生理功能。腎氣由腎精所化生，只有腎精充足，腎氣才能旺盛，腎氣主宰著天癸的至與竭，“天癸至”，則“月事以時下，故有子，”“天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。故天癸是“腎主生殖”的精微物質。同時腎中陽氣亦由腎精所化生，腎精充盛，陽氣內動，發育成熟的卵子在陽氣的鼓動下而排出并且受孕。可見月經正常、卵子的成熟和排出是以腎精充盛而滋養、腎氣旺盛而推動為前提條件的。若腎精不足，腎氣虛弱，必然影響天癸的按期泌至、沖任的通盛，進而導致卵子不能發育成熟及排出。因此中醫促卵泡發育及排卵皆從“腎虛”入手[1]。

2 腎與瘀血的關系

腎氣乃腎精所化之氣，概指腎的功能活動，腎精和腎氣共同促進人體的生長發育，支持各臟腑組織器官的生理活動和人的生殖能力。腎氣不足，元氣虛弱，無力推動血液，血滯為瘀。腎精為元陰，是人體陰精之根本，腎精虧虛，陰虛生內熱，灼精煉液，使血液稠滯而成瘀。腎陽又稱元陽，是人體陽氣之根本，腎陽不足，命門火衰，血失溫運，遲滯成瘀。可見無論是腎精不足還是腎中陰陽失衡，均可導致血瘀。瘀血既是腎虛的病理產物，又可作為新的致病因素妨礙腎精的化生，導致病情虛實夾雜，遷延難愈。

3 卵泡發育障礙的病機及治療要點

基于以上認識，結合多年的臨證經驗，導師認為，卵泡發育障礙性病癥與腎關系最為密切，腎精不足為發病基礎，因虛致瘀，瘀阻沖任胞宮，卵子失濡，不能成熟排泌，為發病關鍵。故在治療上以補腎填精為主，滋陰不忘助陽，陰陽雙補，同時配伍適量的養血活血化瘀之品，標本同治，瘀祛而新生，可使腎精充足，任通沖盛，胞宮溫蘊，卵熟即泌，如期而至。

4 新加歸腎丸的組方依據及療效機制

導師在臨床上治療月經稀發、月經過少、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征與排卵障礙性不孕癥等中，常運用補腎益精、養血活血的新加蓯蓉菟絲丸酌情化裁，主要藥物有補腎益精的菟絲子、肉蓯蓉、干地黃、山茱萸、山藥、覆盆子，養血活血的當歸、茺蔚子、澤蘭，溫腎助陽的淫羊藿、巴戟天，疏肝理氣的香附、路路通等。方中諸藥相配，滋而不膩，溫而不燥，可益精填髓，陰陽雙補，使腎精充足，腎中陰陽平衡協調，且配有少量活血藥養血活血調經，攻補兼施，通補共濟。現代研究[2-3]證明，菟絲子的主要有效成分菟絲子黃酮能夠促進下丘腦—垂體—性腺軸功能，提高垂體對促性腺激素釋放激素的反應性，促進卵泡發育，提高應激大鼠雌二醇、黃體酮的水平，同時也能提高垂體促黃體生成素的水平；菟絲子作為一種免疫增強劑，能夠參與體內多種免疫調節，增強機體的免疫功能。有研究[4]表明卵巢動脈供血不足可能造成卵泡發育障礙。當歸既能活血化瘀，又能養血,可降低血液黏稠度，提高卵巢血供，改善卵巢微環境,進而促使卵泡發育和排出。另有報道[5]指出補腎活血法聯合熱敏灸可降低子宮動脈血流阻力指數(RI)、促進卵泡發育成熟及子宮內膜生長，提高臨床受孕率。

在臨床用藥的基礎上,導師指導研究生開展動物實驗時進一步簡化藥物組成，命名為“新加歸腎丸”，由菟絲子、肉蓯蓉、干地黃、山茱萸、淫羊藿、當歸、澤蘭等藥物組成，并以雷公藤多苷致卵泡發育障礙大鼠模型觀察該方的藥理作用機制，證明具有以下作用[6]:1)使模型大鼠一般情況明顯改善，體質量增加，毛發光澤，動情周期基本恢復正常。2)使模型大鼠卵巢指數與子宮指數明顯升高。3)使模型大鼠血清FSH、LH有下降趨勢，血清E2與P水平明顯升高，IGF-1水平明顯降低。4)使模型大鼠卵巢組織ERβ、VEGF及Flk-1表達增加；各級卵泡數、成熟卵泡數/卵泡總數及黃體數明顯增加；FSHR表達明顯減弱;且卵巢血管壁變薄，管腔增寬。因此新加歸腎丸治療卵泡發育障礙性疾病的機制可能是通過調節下丘腦—垂體—卵巢軸，提高雌激素及其受體水平，增強卵巢局部血供，平衡生長因子的生成，改善卵巢微環境，進而促使卵泡正常發育、排出，改善女性生殖內分泌功能。

綜上所述，補腎活血之新加歸腎丸治療卵泡發育障礙性病癥，切合病機，組方簡練，標本同治，療效顯著，為臨床治療本病提供一個有效的治療方法。

[1]具春花,金鐘大.中醫藥促卵泡發育和排卵臨床及實驗研究[J].長春中醫學院學報,2003,16(1):58-59.

[2]柯江維,王建,紅趙宏.菟絲子黃酮對心理應激雌性大鼠海馬—丘腦—垂體—卵巢軸性激素的影響[J].中草藥,2006,37(1):90-92.

[3]李建平,王靜,張躍文,等.菟絲子的研究進展[J].中國醫藥導報,2009,6(23):5-6.

[4]江紅,張安兵,郭莉萍.卵巢動脈血流變化與卵泡發育不良的關系[J].鄖陽醫學院學報,2010,29(4):314-317.

[5]范培,梁瑞寧,徐小英,等.補腎活血法聯合熱敏灸治療卵泡發育不良不孕癥30例臨床觀察[J].新中醫,2012,44(1):70-72.

[6]曹俊巖.雷公藤多苷致大鼠卵泡發育障礙模型的中醫證候屬性研究[D].成都:成都中醫藥大學,2011.