肖永林教授治療更年期綜合征經驗

楊艷秋，周麗雅

(長春中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，吉林 長春 130117)

肖永林教授系長春中醫(yī)藥大學特聘教授，主任醫(yī)師，長春市政協(xié)委員。出生于中醫(yī)世家，自幼學習中醫(yī)，師從其父。肖老從事中醫(yī)教學與臨床50余年，臨證經驗豐富，對疾病認識透徹，獨具匠心，臨床療效顯著。本文就肖永林教授對更年期綜合征的獨到見解和治療經驗，介紹如下。

1 病因病機

1.1 病因 中醫(yī)學認為，月經、生殖與腎關系密切。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”指出機體生、長、壯、老、已的自然規(guī)律與腎中精氣的盛衰密切相關。而“天癸至”更是腎中精氣充盛、生殖機能成熟的標志，肖老認為，婦女的各個生理階段均以腎氣的盛衰為主導，故本病的發(fā)生與腎中精氣虛衰、沖任虛損密切相關。

1.2 病機 《金匱翼·腎水》云：“腎為水臟，而元陽寓焉。”《血證論》曰：“腎為水臟而內含真陽，是為命火。”均指出腎為水火之宅，藏真陰而寓元陽，皆為腎中精氣所化生，為人體元陰、元陽之根本。肖老認為，更年期綜合征的發(fā)病原因與腎中精氣的盛衰密切相關，腎氣虛衰，元陰、元陽俱損，致天癸竭、沖任衰少，故該病的病機是腎之陰陽兩虛，與多數(shù)醫(yī)家的觀點一致。

然肖老在此認識的基礎上有其獨到的見解：認為更年期綜合征的病機不單純?yōu)槟I之陰陽兩虛，必兼血虛。其因有三：1)《素問·陰陽應象大論》謂：“年四十而陰氣自半也。”此“四十”為概數(shù)，《素問·上古天真論》指出，為女子五七、男子五八，腎氣由盛變衰的轉變時期，即女子五七陽明脈衰，足陽明胃經為多氣多血之經，故女子35歲以后腎氣虧少，氣血不足；2)女子一生因經、孕、產、乳而數(shù)傷其血，如《中藏經·論腎臟虛實寒熱生死逆順脈證之法》說：“腎者，精神之舍，性命之根，外通于耳。男以閉精，女以包血……。”故兼血虛；3)中醫(yī)認為，精血同源，精血互化，腎中精氣虧虛，精不化血，而兼血虛。因此，肖老認為更年期綜合征的發(fā)生本于腎虛、血虛。

2 臨證經驗

2.1 治法方藥 中醫(yī)治病，必求于本，誠如張介賓《景岳全書·求本論》所說：“直取其本，則所生之病，無不隨本皆退。”肖老臨證時多動態(tài)辨證，直取病機，自擬方劑，針對患者不同的癥狀，隨癥加減。以補腎陽、滋腎陰、養(yǎng)陰血為治療法則，自擬治更方：當歸20 g，白芍20 g，黃柏15 g，知母15 g，巴戟天10 g，仙茅5 g，五味子15 g，酸棗仁15 g。

2.2 隨癥加減 《景岳全書》云：“五臟之本，本在命門。”此命門實則腎中的元陰、元陽，為人體陰陽之根本；中醫(yī)學認為人體自身是個有機整體，五臟六腑在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，腎虛日久易致心、肝、脾之陰陽偏盛偏衰，而臨床百癥叢生。故肖老認為，更年期綜合征的病機雖責之于腎虛、血虛，而患者的臨床表現(xiàn)亦可現(xiàn)心、肝、脾之功能失調，臨證時應在前方的基礎上隨癥加減。烘熱、心煩，加生地黃、梔子、牡丹皮；汗出易驚，加麻黃根、浮小麥、龍骨、牡蠣；失眠明顯，加夜交藤、柏子仁等。

3 結語

更年期綜合征為臨床常見病、多發(fā)病，其臨床癥狀廣泛，從腎虛論治是目前多數(shù)醫(yī)家的基本共識，但腎虛兼證分型不一[1]。肖永林教授認為，其本于腎虛、血虛，自擬治更方，藥少功專，直指病機，為臨床更好地治療該病提供了新的思路和方法。

[1]孫桂芳,王佩娟.原發(fā)性痛經血瘀證實質及活血化瘀研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(1):107-108.