應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ρ懒腥笔Э谇恍迯?fù)患者的護(hù)理

毛勤玲 (荊楚理工學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，湖北 荊門(mén) 448000)

應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ρ懒腥笔Э谇恍迯?fù)患者的護(hù)理

毛勤玲 (荊楚理工學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，湖北 荊門(mén) 448000)

目的: 提高牙列缺失口腔修復(fù)患者治療過(guò)程中的心理依從性。方法：隨機(jī)抽查口腔修復(fù)科近2年牙列缺失的患者1005例，了解其在修復(fù)過(guò)程中的心理問(wèn)題，應(yīng)用護(hù)理程序的方法對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。結(jié)果：提高了患者對(duì)牙列缺失的相關(guān)知識(shí)、如何配合治療護(hù)理、怎樣適應(yīng)修復(fù)后的口腔環(huán)境的了解，降低了患者的恐懼及緊張心理。結(jié)論：應(yīng)用護(hù)理程序可解除患者疑慮，提高其治療的依從性。

護(hù)理程序；護(hù)理診斷；心理護(hù)理

護(hù)理程序是一種科學(xué)的、邏輯的認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的理論及工作方法[1]。牙列缺失是口腔科常見(jiàn)病，人群分布廣乏，但生活中病人由于種種原因，常造成心理性抵抗，治療不配合、焦慮等情況發(fā)生。對(duì)此，我科對(duì)就診的牙裂缺失病人，我們按照護(hù)理程序的工作方法進(jìn)行評(píng)估、診斷，制定并落實(shí)護(hù)理措施，提高了病人治療依從性，解除了病人緊張焦慮的情緒。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

2009年5月至2011年9月我科隨機(jī)抽查到門(mén)診就診的牙列缺失口腔修復(fù)患者1005例，其中部分缺失970例，全口缺失35例。年齡最大80歲，最小18歲。工人390例，農(nóng)民106例，學(xué)生198例，知識(shí)分子207例。

2 護(hù)理程序的應(yīng)用方法

2.1評(píng)估

2.1.1知識(shí)的評(píng)估 發(fā)放知識(shí)調(diào)查表，內(nèi)容包括下列問(wèn)題：牙列缺失應(yīng)如何修復(fù)，活動(dòng)義齒與固定義齒有何區(qū)別，烤瓷牙、種植牙是不是最優(yōu)質(zhì)最永久修復(fù)體，在鑲牙時(shí)為什么要磨除牙體組織，磨牙時(shí)是否疼痛，預(yù)備后的牙對(duì)酸、冷、熱是否缺乏抵抗等。

2.1.2觀察與交談 通過(guò)對(duì)病人入科就診和治療過(guò)程中的表情、肢體語(yǔ)言的觀察以及與病人的交流，了解其心理活動(dòng)和對(duì)治療的態(tài)度。

2.2診斷

根據(jù)評(píng)估資料，發(fā)現(xiàn)病人集中表現(xiàn)出3個(gè)方面護(hù)理問(wèn)題：焦慮與知識(shí)缺乏及舒適的改變有關(guān)；緊張恐懼與害怕創(chuàng)傷治療有關(guān)；心理性抵抗與急于求成有關(guān)。

2.3制定計(jì)劃

根據(jù)診斷制定出相應(yīng)的計(jì)劃，并作為對(duì)每一個(gè)牙列缺失病人在治療過(guò)程中的行動(dòng)指南。①知識(shí)培訓(xùn)：醫(yī)生護(hù)士及時(shí)向病人宣傳知識(shí)調(diào)查表中所陳列的病人不了解的相關(guān)內(nèi)容，并利用墻報(bào)、展版及CD電子資料播放有關(guān)知識(shí)，讓病人在等待治療過(guò)程中對(duì)知識(shí)有及時(shí)了解；②交流與溝通：主動(dòng)觀察和聽(tīng)取就診病人的各種表情、語(yǔ)言，適時(shí)進(jìn)行溝通，對(duì)病人不清楚的問(wèn)題給予及時(shí)解答；③在治療的每一個(gè)階段預(yù)先告知在就診治療過(guò)程中可能遇到的不適，修復(fù)后的假牙與其它天然牙需要一定時(shí)間的磨合期，以及假牙在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)食物咀嚼可能造成的影響等；④評(píng)價(jià)病人對(duì)疾病知識(shí)的了解，觀察并聽(tīng)取病人在治療過(guò)程中、后對(duì)各種不適是否耐受和適應(yīng)。

2.4實(shí)施

1)病人進(jìn)入口腔科看到各種牙科器械會(huì)增加恐懼感，我們要求接待護(hù)士主動(dòng)熱情化解病人的疑慮和恐懼心理，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹牙列缺失的治療方法、義齒的種類，進(jìn)行知識(shí)調(diào)查并對(duì)病人不明白的內(nèi)容進(jìn)行健康宣傳，告知就診過(guò)程中可能遇到的不適，使病人放下心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)中的儀表吸引力理論[2]，注重儀表儀態(tài)，讓病人能感受到醫(yī)務(wù)人員值得信賴，進(jìn)而產(chǎn)生安全、信任感，減少顧慮，從而積極配合治療。對(duì)待伴有特別緊張心理狀態(tài)的病人，在治療過(guò)程中我們采用移情護(hù)理、深呼吸松弛技術(shù)等減少其恐懼心理。

2)由于不同年齡、經(jīng)濟(jì)能力病人及個(gè)體對(duì)美觀舒適有不同的要求，因此在病人就診過(guò)程中，我們盡可能詳細(xì)向病人說(shuō)明活動(dòng)義齒與固定義齒的區(qū)別，烤瓷牙、種植牙各自的優(yōu)缺點(diǎn)等，讓病人根據(jù)自己的需求或經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇。當(dāng)病人不能決定或其決定與治療產(chǎn)生碰撞時(shí)，醫(yī)護(hù)人員給予最有利于患方的建議。同時(shí)讓病人或家屬共同參與診療計(jì)劃，調(diào)整對(duì)治療的配合和期望。

3)針對(duì)病人在牙列缺失修復(fù)后可能遇到的各種不適，我們要求：將義齒修復(fù)體盡可能做得精致、美觀、適用；告訴病人試戴義齒會(huì)暫時(shí)出現(xiàn)惡心、語(yǔ)言不清等現(xiàn)象，介紹適應(yīng)時(shí)間，一般義齒需要修改1～3次方能合適，全口假牙一般需要1～3月后才能逐漸習(xí)慣，注意多練習(xí)使用義齒，一旦適應(yīng)便會(huì)消除以上癥狀；糾正不良的咬合習(xí)慣，出現(xiàn)疼痛或不適時(shí)應(yīng)來(lái)院復(fù)診，及時(shí)找醫(yī)生修整。

3 效 果

通過(guò)對(duì)病人全方位的健康教育指導(dǎo)以及在病人就診前、中、后的各種治療護(hù)理措施的落實(shí)，使病人對(duì)牙列缺失的相關(guān)知識(shí)、如何配合治療護(hù)理、怎樣適應(yīng)修復(fù)后的口腔環(huán)境等有了進(jìn)一步的了解，并在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)就醫(yī)環(huán)境，減少對(duì)口腔疾病治療的恐懼及緊張心理，在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中很好地與醫(yī)生配合，提高了治療依從性，減輕了病人的身心痛苦。

護(hù)理程序運(yùn)用于牙列缺失口腔修復(fù)科減輕了病人對(duì)口腔疾病治療的恐懼感，有計(jì)劃的針對(duì)性的知識(shí)教育使病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)有了較多的了解，避免了病人對(duì)治療各環(huán)節(jié)的盲目性，使其能更主動(dòng)去配合各階段的治療，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員有了足夠的信任。

護(hù)理程序運(yùn)用于牙列缺失口腔修復(fù)科體現(xiàn)了以人為本、以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念，促進(jìn)和完善了護(hù)理健康教育，使護(hù)理健康教育更具有科學(xué)性和規(guī)范性[3]。

[1]魏彥芬，沈?qū)帲w書(shū)元.對(duì)6所醫(yī)院護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，1996，31(7)：605.

[2]黃懷鈞.臨床心理學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1997：125.

[3]鐘惠玉.淺談臨床護(hù)理帶教體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(22)：60.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.014

R473.78

A

1673-1409(2012)08-R027-02

2012-06-04

毛勤玲(1969-)，女，湖北荊門(mén)人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

[編輯] 一 凡