B型主動脈夾層動脈瘤患者18例急救與護理

鄧明燕

(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院心血管內科，湖北 荊州 434000)

B型主動脈夾層動脈瘤患者18例急救與護理

鄧明燕

(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院心血管內科，湖北 荊州 434000)

目的：探討B型主動脈夾層動脈瘤患者的急救和護理措施。方法：通過對B型主動脈夾層動脈瘤18例患者嚴密觀察病情變化，及早明確診斷，給予控制血壓、緩解疼痛、介入治療及心理等急救與護理措施。結果：18例患者中，內科治療16例，介入治療2例。1例患者因血壓難于控制，持續劇烈咳嗽，腹壓突然升高引起主動脈夾層動脈瘤破裂，血壓突然下降死亡，占5.56%；17例患者好轉，占94.44%。結論：通過認真觀察病情，提高對疾病的認識，及早采取有效的治療和護理手段，可降低患者死亡率，提高患者生活質量。

Stanford B型主動脈夾層動脈瘤；急救；護理

主動脈夾層是指主動脈內的循環血液通過內膜破裂口進入主動脈中層形成的血腫[1]，Stanford B型主動脈夾層指夾層起源于胸降主動脈未累計升主動脈，其發生率占主動脈夾層的30%～60%[2]。主動脈夾層主要原因是高血壓，是高血壓的嚴重并發癥之一，及早診斷、急救與護理，可降低死亡率，提高患者生存率[3]。我院自2009年2月至2011年12月共收治B型主動脈夾層患者18例，現將急救與護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組18例患者為2009年2月至2011年12月間經心臟彩超、胸片、強化CT掃描或數字減影術確診的B型主動脈夾層動脈瘤患者。其中男11例，女7例。年齡46～66歲，平均年齡(49.2±5.3)歲。18例患者均出現劇烈疼痛，以前胸及肩胛區劇痛為主；5例患者合并頸肩部疼痛。18例患者中17例有高血壓病史。

1.2急救與轉歸

立即入住CCU病房，給予絕對臥床休息，避免一切不良刺激和不必要的活動，穩定患者情緒；建立靜脈通道，降低血壓或糾正休克；緩解疼痛、鎮靜和吸氧等處理。

18例患者中，內科治療16例，介入治療2例。1例患者劇烈咳嗽后突然出現血壓下降，搶救無效死亡。其余17例好轉，但其中3例患者出現血壓與休克癥狀不平行體征，立即通知醫生，給予擴管、降壓處理，使血壓維持在(90～130)/(70～80)mmHg，心率維持65～75次/min。2例患者出現少尿，立即給予對癥處理，避免了腎功能衰竭的發生。2例介入治療病人預后良好。

2 護 理

2.1基礎護理

保持CCU病房的安靜、整齊，溫濕度適宜，盡量減少探視與陪伴，避免情緒激動。保持舒適臥位，絕對臥床休息，減少床上活動，避免咳嗽、憋氣等動作。給予清淡易消化、富含維生素的流質或半流質食物，少食多餐，囑多飲水，多食蔬菜水果及粗纖維食物。保持大便通暢。必要時留置尿管，避免咳嗽、排便、排尿等導致瘤體破裂。

2.2心理護理

患者因發病突然，劇烈疼痛，病情嚴重而感到緊張、焦慮、恐懼，引起血壓不穩定，容易誘發動脈瘤破裂。責任護士應耐心、細致地向患者講解疾病的發生、發展過程及情緒不穩定對患者病情變化帶來的影響；介紹治療方法、藥物作用與療效、注意事項，以穩定患者情緒，消除恐懼、焦慮心理，主動配合治療及護理。

2.3疼痛護理

疼痛是主動脈夾層發展的標志和主要癥狀，控制疼痛是防止瘤體破裂的關鍵[4]。疼痛可為突然發作的搏動樣、撕裂樣劇痛，時常伴大汗、惡心、嘔吐、暈厥，煩躁不安等表現。給予杜冷丁50mg肌肉注射，或鎮痛泵止痛(芬太尼0.2mg)，緩解患者疼痛，起到良好效果，穩定患者病情。

2.4血壓控制

給予酚妥拉明5～15mg加0.9%氯化鈉靜脈注射，血壓不能控制時考慮使用硝普鈉。硝普鈉0.5μg/(kg·min)加0.9%氯化鈉50ml持續微量泵靜脈注射，根據血壓情況及時調整用藥劑量，最大劑量為2μg/(kg·min)[5]。硝普鈉對光敏感，故在用藥期間應避光操作，以防止藥物的降解，同時觀察硝普鈉的副作用。

2.5介入治療的護理

根據患者情況作好主動脈夾層覆膜支架術植入術的護理。本組2例患者進行覆膜支架植入術。責任護士在術前要主動為患者作好耐心細致的解釋工作，告知介入術的方法、介入術的優點等，以便患者積極配合治療。術后嚴密觀察患者全身出血傾向及穿刺局部情況；每30min觀察一次足背動脈搏動情況，預防血栓形成。

2.6病情觀察與監護

①嚴密觀察患者生命體征變化，行心電監測，持續吸氧(3～5L/min)。②持續監測血壓與心率的變化，急性期患者因劇烈疼痛常出現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、呼吸急促等休克表現，但不出現血壓下降，出現血壓與休克癥狀不平行的特征。當出現血壓下降說明動脈瘤破裂，需立即告訴醫生急救處理。③嚴密觀察患者24h出入量變化及尿液的顏色、性狀。當患者出現腎臟缺血時，可出現少尿、無尿，腹主動脈瘤破裂時還可出現血尿。④注意瘤體破裂誘因的觀察，一些不被患者重視的情況卻是患者瘤體破裂的誘因，如呼吸道感染引起的劇烈咳嗽、活動過度、過大的情緒波動、便秘等[6]。

2.7出院指導

患者出院前，管床護士耐心細致告知患者注意保持情緒穩定，避免激動；注意適當活動，避免劇烈運動，做到勞逸結合；進食低鹽低脂易消化食物，避免過飽；保持大小便通暢，避免用力；注意遵守醫囑，定期測量血壓，根據血壓情況，堅持服藥，保持血壓在政常范圍；堅持定期門診復查，避免誘發疾病發生。

3 討 論

主動脈夾層動脈瘤具有起病兇險，臨床表現復雜，病情變化快，死亡率高的特點[5]。未經治療的急性夾層動脈瘤預后很差，50%的患者于48h內死亡，70%在1周內死亡，90%在3個月內死亡。A型和B型夾層的預后明顯不同，A型夾層的預后很差，1年生存率52%，5年46%，10年37%，一旦發現，應馬上考慮手術治療；B型夾層的預后好于A型夾層，1年生存率76%，5年72%，10年46%，外科手術的效果差，主要為內科保守治療和介入治療[7]，因此，護理工作在患者的治療與預后中極其重要。護士豐富的臨床實踐經驗，扎實的專業知識和敏銳的觀察能力，嫻熟的操作技能是患者生命安全的重要保證。在此類病人的護理中特別要注意以下幾點：第一，生命體征的觀察十分重要，由于患者的病因是由于高血壓，因此要密切注意患者的血壓，治療中首選措施也是要控制血壓，常規措施是應用酚妥拉明，但是在效果不佳的情況下必須應用硝普鈉，因為硝普鈉能夠有效地擴張動脈和靜脈，減輕心臟的前后負荷。硝普鈉作用強效而迅速，在靜脈用藥后數秒鐘之內發揮效應，血漿半衰期3～4min，在1～10min內血壓將恢復至用藥前水平。同時硝普鈉在臨床應用中最大局限性是致死性氰化物或硫氰酸鹽毒性反應。

氰化物中毒的主要臨床表現是頭痛、惡心、嘔吐，面色潮紅、精神癥狀、肌肉抽搐、昏迷及心跳呼吸暫停等。因此，應用硝普鈉的過程中也必須嚴密觀察其副作用。第二，基礎護理十分重要。病房的安靜、病人情緒的控制，疼痛的處理，對于患者的病情控制具有很好的輔助作用。第三，對于能夠介入治療的患者要爭取機會盡早介入治療，提高患者的生存質量，降低死亡率。總之，B型主動脈夾層動脈瘤患者病情兇險，但是及時有效的急救與護理可以有效地控制患者的病情，提高存活率。

[1]王潔耀. 內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：360.

[2]董翠萍，王紅艷，熊靜. 急性Stanford B型主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術患者的護理[J].護理學雜志，2007，22(8)：44.

[3]韋素琴，朱莎，李慶紅. 主動脈夾層17例的急救與護理[J]. 中國誤診學雜志，2010，10(11)：2698.

[4]李轉珍，賈素玲，李春燕，等. 主動脈夾層覆膜支架植入圍術期護理[J]. 護理學雜志，2005，20(13)：72.

[5]唐家榮. 高血壓危象的治療原則[J]. 內科急危重癥雜志，2010，16(3)：120.

[6]楊昱，葉茂，王慶紅. DeBakey Ⅲ型主動脈夾層動脈瘤病人的護理[J]. 護理學雜志，2004，19(8)：20.

[7]胡大一，馬長生. 心臟病學實踐2003——新進展與臨床案例[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：843.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.014

R473.5

A

1673-1409(2012)06-R028-02

2012-04-15

鄧明燕(1971-)，女，湖北荊州人，副主任護師，主要從事護理管理工作。