簡談六味地黃丸

甘思雨

(福建中醫藥大學師承班， 福建 福州 350108)

簡談六味地黃丸

甘思雨

(福建中醫藥大學師承班， 福建 福州 350108)

六味地黃丸是滋陰補腎的名方，其方出處為宋代著名醫家錢乙所著的《小兒藥證直訣》。簡要介紹了六味地黃丸的源流、組方和臨床應用等。

六味地黃丸；源流；組方；臨床應用

六味地黃丸可謂是滋陰補腎的名方，其方出處為宋代著名醫家錢乙所著的《小兒藥證直訣》[1]。由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓這六味中藥組成。由張仲景《金匱要略》中的“腎氣丸”化裁而成。原為主治小兒“五遲”證，后遂成為滋補陰腎的住房。筆者將從六味地黃丸的源流、組方、和臨床應用等方面作簡要介紹。

1 源 流

本方最早記載于錢已的《小兒藥證直訣·卷下諸方》，原稱地黃圓。在《幼幼新書》亦有相似記載。而《濟生拔萃》一詞。存有“地黃丸”一詞，其方藥相同，用量卻不同。追溯源頭，其方為金匱腎氣丸(《金匱要略》·張仲景)去桂枝、附子而成。

2 組 方

熟地黃8錢，山萸肉4錢，干山藥4錢，澤瀉3錢，牡丹皮3錢，白茯苓(去皮)3錢。上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服3丸，空心溫水化下。此方劑型不一，若為丸劑，各朝醫家用量大抵相同，如為湯劑，其用量歷代醫書所記錄的各有不同。如《醫門法律》所載的六味地黃湯用量為：熟地黃2錢，山萸肉1錢5，干山藥1錢5，澤瀉1錢，牡丹皮1錢，白茯苓1錢。《醫學心悟》所記用量為：熟地黃4錢，山萸肉2錢，山藥2錢，澤瀉2錢，牡丹皮1錢5，白茯苓1錢5。

由上可知六味地黃丸的組方獨具特色，具有“三補三瀉”的特點。《醫方集解》有言：“此足少陰、厥陰藥也。熟地滋陰補腎，生血生精；山茱溫肝逐風，澀精秘氣；牡丹瀉君相之伏火，涼血退蒸；山藥清虛熱于肺脾，補脾固腎；茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目。六經備治，而功專腎肝，寒燥不偏，而補兼氣血。”方中重用熟地主藥，可滋陰補腎；以山茱萸補肝養腎、山藥補脾固腎為輔，此為“三補”， 以澤瀉、茯苓淡滲利水，牡丹皮清少陰之虛火，此為“三瀉”; 故“三補”用量重而“ 三瀉”用量輕。

3 臨床應用

3.1慢驚后不語

《小兒藥證直訣》曾有記載：“東都王氏子，吐瀉，諸醫藥下之，至虛，變慢驚。后又不語，諸醫作失音治之。錢曰：既失音，開目不能飲食，又牙不緊，而口不緊也，諸醫不能曉。錢以地黃丸補腎。治之半月而能言，一月而痊也。”

3.2糖尿病

藥理研究表明，山茱萸加牡丹皮；山藥加茯苓可降低血糖水平， 熟地、山茱萸、山藥可能通過促進胰島素分泌和增強機體對胰島素的利用而發揮降低糖作用。有人用六味地黃丸改湯劑治療糖尿病2例。例1入院時昏迷，經胰島素治療后，神志清醒。通過飲食治療，尿糖始終無法控制。經服六味地黃湯4d后，不僅多飲、多食、多尿及消瘦等臨床癥狀好轉，尿糖亦告消失，同時血糖亦逐漸恢復正常，體重日增。例2進院時極度消瘦，合并肺結核，咳嗽嚴重；影響睡眠，體力十分衰弱，自服六味地黃丸后，咳嗽很快停止，精神好轉，多飲、多食、多尿等癥狀顯著改善，夜間僅解小便每次，1周后體質量增加4kg，尿糖已逐漸消失，惟血糖未恢復正常。

3.3老年性癡呆

六味地黃丸具有明顯的抗氧化作用，對老年性癡呆有一定治療作用。臺灣中國醫藥學院謝明村教授曾指出，動物實驗表明，六味地黃丸可改善學習記憶障礙，有助于增強記憶力[2]。

3.4更年期綜合征

六味地黃九口服，每次9g，每日 2次，早晚分服，療程1年。治療手術后絕經、自然絕經和更年期綜合征。王氏使用六味地黃丸治療30例更年期綜合征患者，與更年康對比觀察，結果六味地黃丸對改善更年期綜合征患者因植物神經紊亂而出現的頭痛、頭暈、乏力、耳嗚等癥狀有明顯作用。研究報道滋補腎陰的中藥可提高更年期患者激素內環境的穩定能力，改善下丘腦一垂體一卵巢功能。有報道指出對60例更年期綜合征患者聯合應用六味地黃丸和維尼安(尼爾雌醇)治療，患者潮熱、失眠、焦躁、情緒不穩、性欲減退等癥狀有顯著改善。

3.5抗腫瘤

六味地黃丸的主要成分——熟地，含有較多的微量元素，能防止可誘發各種癌癥的過氧化酶和自由基的生成。。北京中醫研究院用其治療食管上皮細胞重度增生30例，每曰晨起服1～2丸(每丸9g)，連服1年，好轉26例，穩定3例，惡化1例。說明六味地黃丸對阻斷重度增生的癌變、預防食管癌的發生有一定療效。

4 醫案舉隅

患者：女，40歲，工人。患者因勞累突發左耳蟬鳴．嗣后記憶力減退，頭暈，頭后微痛，咽干并有燒灼感，輕微咽痛，腭部常潰瘍(輕微)，偶有心悸心痛，納、寐、二便正常。經期尚準。惟血量較多，舌淡紅苔薄白，脈沉細弦。證系腎虛心火挾肝。陽上擾，上盛下虛。治宜滋腎養心。

處方：熟地15g，稚山15g，丹皮6g，掏杞19g，術蝴蝶10g，李根皮15g，雙勾藤15g，白芍10g,綠萼梅3g，女貞子10g。

水煎服，六劑，諸癥消失，后因他病來診，夜寐時有心悸，心煩急躁，大便干結， 日1行。面頰褐斑，舌淡紅苔薄白，脈沉細弦。證系腎陰下虛，心火炎上。治擬滋陰清心。

處方：熟地l5g，推山15g，百合12g，麥冬12g，丹皮10g，澤污10g，茯苓15g，棉杞12g，酸棗仁10g。水煎服，六劑而痊愈。

《古今醫統》云：“ 有因腎水不足，真陰不升，而心火獨亢，不得眠者。” 腎陰虧虛不能上濟心火，心火上炎，心神不寧， 陽不入陰，故見不寐。時或心悸，心情急躁， 口干， 口苦之證。大腸液虧，大便干結；心火煉痰，痰熱灼肺而咯痰血，心移熱于小腸， 則小便黃赤澀痛， 腎虛故面頰褐斑。六味丸滋陰以降心火，如丹溪《丹溪心法請要》所云：“ 補腎水則心火降 。”百合養肺陰，以補金生水，酸棗仁養心安神，和而收到交通心腎之功。

[1]黃新來，張合芹.傳統名方六味地黃丸[J].中國社區醫師，2004，20(12)：24.

[2]王豪.六味地黃丸新用途[J].中醫藥，2005(10)：29.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.012

R282

A

1673-1409(2012)06-R025-02

2012-03-12

甘思雨(1992-)，女，福建寧德人，主要師承中醫藥學學習。