婦科腹腔鏡手術214例護理

李祖英 (荊州市第三人民醫院婦科， 湖北 荊州 434000)

趙 明 (荊州市高級技工學校， 湖北 荊州 434000)

婦科腹腔鏡手術214例護理

李祖英 (荊州市第三人民醫院婦科， 湖北 荊州 434000)

趙 明 (荊州市高級技工學校， 湖北 荊州 434000)

目的：探討婦科腹腔鏡手術的臨床護理措施，改善臨床護理質量。方法：分析214例婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料，總結護理方法。結果：本組214例患者手術成功，術后住院時間5～10d，平均住院時間6.2d。僅發生皮下氣腫1例和左下肢靜脈栓塞1例術后并發癥，經對癥治療后痊愈。結論：婦科腹腔鏡手術的護理對于提高治療效果，縮短住院時間十分重要，促使患者早日康復。

婦科；腹腔鏡；護理

隨著微創手術的創新與發展，腹腔鏡手術的適應證越來越廣泛，絕大多數女性盆腔器官疾病都可以用腹腔鏡進行診斷與處理。婦科剖腹手術在腹腔鏡下幾乎都能完成，如異位妊娠、不孕癥、子宮內膜異位、子宮肌瘤、卵巢囊腫等。相比剖腹手術，在腹腔鏡下手術有切口小、創傷少、疼痛輕、恢復快等優點。現就婦科腹腔鏡手術的護理方法報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組214例婦科腹腔鏡手術患者，未婚11例，已婚203例。年齡17～53歲，平均32歲。未產婦122例，已產婦92例。有腹部手術史8例。其中異位妊娠67例(31.3%)，子宮肌瘤24例(11.2%)，不孕癥73例(34.1%)，子宮內膜異位癥(含巧克力囊腫)19例(8.9%)，盆腔包塊9例(4.2%)，卵巢黃體破裂11例(5.1%)，多囊卵巢綜合癥4例(1.9%)，計劃生育4例(1.9%)，其他3例(1.4%)。

1.2結果

214例患者均手術成功。術后住院時間5～10d，平均住院時間6.2d。發生皮下氣腫1例和左下肢靜脈栓塞1例術后并發癥，經對癥治療后痊愈。

2 護 理

2.1術前準備

按婦科剖腹手術常規備皮,注意切勿損傷皮膚。另外要清潔臍孔，用石蠟油將污垢泡軟擦凈，再以碘伏棉簽消毒。還要求做陰道和腸道的術前準備。除異位妊娠手術外，患者手術前1d晚需行清潔灌腸和手術當日晨行肥皂水灌腸以清潔腸道。術前半小時給予阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g肌內注射[1]。

2.2心理護理

在手術前，護理人員對患者進行心理指導，向患者介紹相關的手術流程，手術方式的先進性和科學性，并通過介紹手術的安全性和有效性來穩定患者的焦慮情緒，使其能夠坦然接受手術治療。護患之間要真誠的交流，這樣可取得患者的信任，既幫助患者客觀、全面認識腹腔鏡手術，又使患者消除顧慮、減輕心理壓力，緩解焦慮情緒。在良好的心態下接受手術，有助于檢查和手術治療的順利進行。

2.3術中護理

2.3.1 體位的護理 患者行全身麻醉，為便于陰道手術操作，取膀胱截石位。當患者臍部主穿刺器穿刺成功后，患者則改為頭低腳高位，防止穿刺時穿刺器損傷腹部臟器和大血管。為防止患者身體下滑，給患者放置肩托。在手術過程中應配有腳架、肩托等體位墊，防止患者肢體在術中因受壓時間過長而導致神經損傷。在對患者無損傷、舒適的原則下用0.9%NaCl溶液稀釋亞甲藍后用于輸卵管通液。在做腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術時，根據需要安置患者體位以充分暴露手術部位。

2.3.2 相關準備 在做腹腔鏡下輸卵管插管通液術時，器械護士要準備好通液用的器械，通液用的藥品亞甲藍和生理鹽水。另外得根據需要及手術醫師習慣備用各種藥品。

2.3.3 器械的使用 在保證能滿足手術使用的前提下，高頻電刀選用最低檔設置的輸出功率，并且保證患者的體表部位不與金屬部件接觸。同時還需要保持患者的輸液管、導尿管等的通暢，防止血液、藥液和尿液等流出。必須確保電刀負極板平整、安全地粘貼在患者腿上，不用時斷開電源網，以免發生電灼傷等意外。

2.4術后護理

患者術畢從手術室轉至婦科病房，全麻已醒，由專業護士對患者進行觀察和護理。給予一級護理，氧氣吸入，可減輕患者的惡心、嘔吐癥狀，還可加快排出因腹腔鏡手術人工氣腹后患者體內殘留的二氧化碳，從而糾正發生的高碳酸血癥。用無創性心電監護儀監護血壓、脈搏、血氧飽和度，定時測量體溫、呼吸，嚴密觀察精神狀態，出入水量，腹部穿刺處有無滲血，陰道出血情況，監護24h病情平穩后改二級護理[2]。

2.4.1 環境保持 室內空氣良好，室溫保持在18～22℃ ，光線柔和。避免噪音，減少探視。物品及儀器擺放整齊，急救藥品齊全。

2.4.2 生命體征的觀察 血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，30min觀察記錄1次，如有異常及時報告醫生，及時處理。

2.4.3 體位 術后采用去枕平臥位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。協助患者按摩四肢，用溫水泡腳，進行足浴，促進四肢的血液循環，防止靜脈血栓的形成。4～6h后可幫助患者側臥位或在床上翻身活動，可預防腸粘連，促進腸蠕動，減輕腹脹。

2.4.4 飲食護理 術后6h內禁食水，如口干可涂唇膏或用棉簽蘸橄欖油濕潤嘴唇。6h后進流質飲食，先飲白開水100～200ml，再少量多次進食稀面湯或小米粥，忌食奶類和甜食等產氣類食品。次日可進半流質飲食。

2.4.5 腹部穿刺口及陰道流血的觀察 腹部穿刺口處要嚴密觀察自粘傷口敷料上有無滲出，滲出物的顏色和滲出量，尤其是翻身后的患者。嚴密觀察陰道流血量、色澤，如有出血不止，色鮮紅，出血量多等情況及時報告醫生并采取相應措施。

2.4.6 導尿管的護理 術前留置導尿管，術后持續開放12h，特殊患者持續開放48h。注意觀察尿液的量和顏色，術后當晚、次日晨及拔尿管時用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口和陰道口、會陰，保持會陰清潔，預防感染。拔尿管后囑患者適當多飲水和進流質飲食，及早下床小便。

2.4.7 疼痛的護理 少數患者自訴有切口疼痛，可遵醫囑給予必要的止痛藥。由于腹腔鏡充氣后體內殘留的二氧化碳氣體，以及手術的體位、時間，患者會發生腹脹和肩背酸脹，可行肩背部及季肋部按摩。6h后指導翻身、側臥，四肢在床上輕微活動。術后第1天早期下床活動，促進胃腸功能的早日恢復。

2.4.8 觀察術后并發癥 因腹腔鏡手術過程中使用充氣，體內殘留有二氧化碳會引起皮下氣腫，由于麻醉、手術創傷以及臥床等原因導致下肢血流緩慢、瘀滯而引起下肢靜脈栓塞，應嚴密觀察病情，如有異常及時通知值班醫生，給予相應處置[3]。

2.4.9 心理護理 從術后清醒，到康復出院，心理護理是貫穿手術始末的。關心體貼患者，及時與患者溝通，告訴其術后的注意事項和在監護下要做的治療和護理內容，取得患者的配合。了解患者的心理狀況和要求，滿足其生活上的需要，給予其心理上的安慰和疏導。

3 小 結

婦科微創腹腔鏡手術切口小、創傷少、疼痛輕、恢復快，有其獨特的優點。通過專業護理人員的精心護理，患者可安全度過手術期。以患者需求為中心，按人性化護理模式對患者進行主動、周到、細致的護理，減輕了疼痛，縮短了住院時間，并發癥可減低到最小范圍，使患者能順利康復。

[1]陳寶麗.電視腹腔鏡手術在婦科的應用體會[J].中國內鏡雜志，2002，8(2)：63.

[2]紀曉華，陳梅修，孫玉秀.淺談婦科腹腔鏡圍手術期護理[J].黑龍江醫學雜志，2010，34(4)：311-312.

[3]龍玲，譚睦玲.婦科腹腔鏡術后并發癥30例觀察與護理[J].重慶醫學，2002，31(7)：589-590.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.018

R473.71

A

1673-1409(2012)07-R037-02

2012-05-02

李祖英(1973-)，女，湖北沙市人，主管護師，主要從事臨床護理工作。

[編輯] 何 勇