老年糖尿病患者骨折手術前后的護理

葉麗枚

老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者，其中一部分是在進入老年期，即在60歲以后發病診斷的，另一部分是60歲之前確診，而后進入老年期的患者。再次，老年人由于骨質疏松、骨質軟化、股骨頸脆弱等原因，遇有輕微外力，如平地滑倒、大粗隆著地、突然扭轉等可引起骨折[1]。兩種疾病常同時存在一個患者當中，為了提高老年人糖尿病伴骨折手術的護理配合質量，減少并發癥的發生，我們對92例此類患者手術前后的護理措施及注意事項合進行總結，提前預防并發癥，積極采取措施，現將結果報告如下。

1 臨床資料

選擇2010年5月～2011年5月入院的老年糖尿病合并骨折的患者42例，其中男性28例，女14例，年齡60～76歲，平均年齡（68.4±15.6）歲。T2DM診斷符合第6版內科學診斷標準，所有患者均行X線或CT等影像學確診。其中股骨頸骨折20例，四肢長骨骨折12例，股骨粗隆間骨折10例。糖尿病病程2個月～15年?；颊咴趪g期中血糖控制在7.2～8.3mmol/L，術后傷口甲級愈合。

2 護理

2.1 術前護理 飲食護理:計算患者標準體重，控制總熱量，碳水化合物占50～60%，蛋白質占15%～20%，脂肪占20～25%。注意定時定量進餐，飲食搭配合理，熱量分配一般為早、中、晚餐各占1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。在血糖穩定的情況下，盡量供給高蛋白、高維生素、易消化食物，禁食甜食，保持心情舒暢，在床上適當進行活動，促進腸蠕動。鼓勵患者多飲水，增加粗纖維食物，保持大便通暢[2]。

心理護理:骨折合并糖尿病的老人往往存在焦慮心理[3]，對本病認識不足，過分擔憂，護士應主動與患者溝通，了解患者的心理狀態，向患者說明手術的目的、意義及注意事項，對其家屬也應進行康復宣教，使其掌握糖尿病和骨折的相關知識，認識到依靠自己做好自我監測使血糖趨于穩定才能更好的配合醫護人員進行下一步的手術治療，最終獲得良好的治療效果。再次，良好的心理狀態有助于增加患者的主觀能動性，有助于穩定病情，促進身心健康，提高手術的成功率和恢復程度。

用藥護理及監測:患者入院后行胰島素治療控制血糖，備用胰島素需放置于2～8°C的冰箱內存放，使用中的胰島素筆芯防于30°C以下的室溫中即可，避免陽光直射，抽吸胰島素劑量必須準確，兩種胰島素合用時，先抽短效胰島素，后抽中效或長效胰島素，注射前充分混勻，注射部位以肚臍為中心直徑6cm以外的腹部，此處吸收最好，再次，注射前以75%的乙醇消毒，注射時應嚴格無菌操作，使用一次性注射液，防止感染。每位護士要熟練掌握血糖儀的使用以及注意事項，并教會患者及家屬使用。血糖控制差的患者要密切監測血糖，三餐前、三餐后2h、睡前及夜間（24:00、3:00、5:00）嚴密監測并做好記錄，以便指導胰島素用量[4]。血糖控制達到滿意水平的患者間隔1～2d監測血糖值，空腹血糖控制在7～10mmol/L時進行手術。術后2周視病情改口服降糖藥或繼續給予胰島素治療，維持血糖穩定。

2.1.4 預防感染 指導患者保持正確臥位，注意觀察患肢血運、活動、感覺情況，保持全身和局部清潔，加強口腔、皮膚和會陰部清潔，勤換內衣，注意保護足部，保持趾間清潔、干燥，冬天注意足部保暖，避免長時間暴露于冷空氣中，再次，避免與肺炎、肺結核、感冒者接觸[5]，手術患者做好術前準備。

2.2 術后護理 臥位護理：取平臥位，抬高患肢略高于心臟水平，以減輕或消除肢體腫脹。長期肢體制動及關節內骨折者應置患者于功能位，對血流灌注不足的肢體，需防止位置過高而加重缺血癥狀，同時嚴禁局部按摩、熱敷、理療。再次，糖尿病患者組織營養缺乏，術后制動時間長，容易導致組織受壓壞死產生壓瘡，應保持床鋪平整干燥，協助患者定時翻身按摩，教會患者三點支撐抬臀法。

加強病情觀察：注意生命體征的觀察，尤其是嚴重創傷患者應給予心電監護，對意識狀態、呼吸、血壓、脈搏、體溫、尿量及用藥、吸氧等情況做好記錄；觀察骨折肢體末端血液循環及感覺、運動、肢體腫脹等情況，發現異常及時通知醫師，加強臨床觀察。

疼痛護理：護理操作時動作要輕柔、準確，對損傷部位重點扶托保護，操作中注意細節如牽引架接觸處、足跟著力點的皮膚觀察，術后平臥期間每30min抬高臀部減壓，翻身時兩膝之間墊軟枕，使用便盆時協助患者抬高臀部等，以免引起和加重患者疼痛；分辨疼痛的原因，原因不明者需謹慎使用止痛劑，警惕骨筋膜室綜合征的發生，原因明確者可在局部對癥處理前應用鎮靜、止痛藥物，疼痛較輕者可通過分散或轉移其注意力以緩解疼痛。

預防并發癥：對長期臥床的患者，定時給予翻身叩背，按摩骨隆突處，并鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，防止壓瘡及墜積性肺炎的發生；骨筋膜室綜合征，觀察有無進行性疼痛、活動障礙、腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛，觀察肢端血供活動感覺及全身情況，觀察石膏支具繃帶的松緊度并及時調整，避免過緊，抬高患肢，按照醫囑正確使用甘露醇。如懷疑發生骨筋膜室綜合征，應立即通知醫師，解開石膏或支具，平放患肢，避免患者按摩或熱敷，配合醫師做好減壓的準備；觀察創面、骨牽引或外固定支架針孔有無紅腫熱痛、滲液、發熱。及時換藥，每天給予75%乙醇消毒外固定支架針孔，遵醫囑抗感染治療；深靜脈血栓多發生于下肢，觀察下肢有無疼痛、腫脹、靜脈擴張、腓腸肌壓痛。加強小腿肌肉靜態收縮和踝關節的活動、理療，行預防性抗凝治療，血栓形成后，避免患肢活動，忌做按摩、理療等，按醫囑給予抗凝溶栓治療。

功能鍛煉：鼓勵患者進行盡早傷肢的功能鍛煉，防止關節僵硬及肌肉失用性萎縮，遵循循序漸進的原則，活動范圍從小到大，次數由少到多，時間由短道長，強度由弱至強，與患者共同制定鍛煉計劃。

2.3 出院指導 向患者及家屬講解有關骨折防治知識，做好安全防護，減少骨折再次發生的可能性，教會患者使用牽引、夾板、石膏固定等治療時的自我保健及生活自理方法。鼓勵患者最大限度的完成日常活動，保持良好的心態，增強康復的信心[6]。

糖尿病為慢性終身性疾病，目前尚不能根治，患者要在飲食控制和骨折的治療的基礎上進行綜合治療，以減少或延遲并發癥的發生和發展，提高生活質量；食物品種多樣化，主食粗細糧搭配，副食葷素食搭配，避免進食濃縮的碳水化合物，避免食用動物內臟等高膽固醇食物，少喝或不喝稀飯，可用牛奶、豆漿代替；運動能降低血糖，并可增強胰島素的敏感性，運動時隨身攜帶糖果，當出現低血糖癥狀時及時食用，身體不適時暫停運動；遵醫囑使用降糖藥物，指導所使用胰島素的注射方法、作用時間及注意事項；每天檢查足部皮膚，以早期發現病變，避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用熱水袋，以免感覺遲鈍而造成燙傷；指導患者正確掌握血糖監測的方法，了解糖尿病控制良好的標準；定期復查，一般每3個月復查糖化血紅蛋白，以了解疾病控制情況，及時調整用藥劑量，每年進行全身檢查，以便盡早防治慢性并發癥[7]。

3 小結

糖尿病患者并發骨折時，骨科醫師應在內科醫師的指導和協助下，制定合理的治療方案，臨床護士以合理的護理路徑對其進行護理，醫生-護士-患者合理協作才能降低糖尿病骨折患者圍術期并發癥的發生率和病死率。

[1]蘇惠霞.股骨頸骨折合并糖尿病100例圍術期的護理[J].護理與臨床,2009,13:1069-1070.

[2]曹俊英.糖尿病髖部骨折患者32例的護理干預[J].山西職工醫學院學報,2011,21(3):78-79.

[3]雎霞.手術病人的心理護理[J].基礎醫學論壇,2007,11(2):153.

[4]匡錫友.2型糖尿病并骨折患者圍手術期胰島素泵輸注諾和銳的臨床觀察(附40例報告)[J].中國社區醫師,2011,13(9):67-68.

[5]吳蓓雯.降低手術切口感染的護理對策探討[J].實用護理雜志,2001,17(9):34-36.

[6]余紅香,余小蘭.糖尿病患者外傷性股骨骨折的圍手術期護理[J].護理與康復,2010,9(1):18.

[7]桑雙進,劉燁,張則正.15例老年糖尿病患者股骨近端骨折手術治療的圍手術期處理[J].當代醫學,2007,08:42.