創建全國示范社區衛生服務中心的實踐與思考

阿力木·玉努斯 傅晶 熊小飛 何玉霞

近幾年，我中心開展創建全國示范社區衛生服務中心以來，始終堅持將創建工作列入中心衛生工作改革和振興社區衛生服務事業的規劃中，采取多種形式，調動各方面積極性，落實創建任務，加快創建步伐，并以此深化和提升社區衛生服務工作水平，2011年被評為全國示范社區衛生服務中心，取得一定成效，現報道如下。

1 創建全國示范社區衛生服務中心的主要做法

1.1 政府主導，強化組織保障，完善工作機制

1.1.1 加強組織，多方聯動 克拉瑪依市白堿灘區區委、區政府高度重視創建全國示范社區衛生服務中心工作，為此專門成立了以區領導為首的創建領導小組，在政策、財力等方面給予了大力支持。區政府還把社區衛生服務納入政府經濟社會發展規劃、社區發展規劃和公共衛生體系建設規劃；區衛生局將創建工作納入局工作重點，一把手掛帥，主管局長親自抓、形成了政府主導，衛生局協調，中心具體實施，各相關部門密切協作的創建工作機制。同時，按照國家《創建全國示范社區衛生服務中心活動指導方案》要求，中心成立了創建領導小組，召開了示范中心創建工作動員大會，制定了實施方案和工作計劃，進行了階段性的自查自測制度，明確相關部門的職責，分解目標任務，制定了考核驗收標準和聯席會議制度。在創建過程中，中心各項工作得到了有序有效開展，社會影響力得到不斷增強，贏得了社會各界的一致好評[1]。

1.1.2 加強機構管理，完善各項職能 我中心新樓設計嚴格按照衛生部關于社區衛生服務中心標準化的要求，進行了合理布局：一樓為基本醫療區、二樓為公共衛生區、三樓為康復醫療區等，設置了保護服務對象隱私的診室，優化了服務流程，規范了標牌、標示。中心醫療環境潔凈、舒適、醫療設備先進。目前有X光數字攝片系統、大型全自動生化分析儀、飛利浦HD7彩色多普勒、全自動血流變檢測儀等儀器設備

1.1.3 完善工作機制，提升服務水平 突出人文、自然與休閑功能，為中心職工及服務對象提供了一個學習、工作及診療疾病的良好的場所，為病人提供了方便、快捷、優質、舒適的醫療服務和環境。為提高服務質量，中心為醫務人員制定了中長期培訓計劃、現有醫師、護士已全部通過全科、社區護士的崗位培訓，并取得了證書；實行了人員績效考核制度，激發了工作效能和職工的積極性；實行科學、合理的編制預算及收支兩條線管理，規范各項財務、資產、藥品的管理制度和工作制度。已初步建立基本藥物制度，取得顯著成效，具體表現為“兩降兩升”，即藥品銷售價格下降、單張處方金額下降；社區衛生服務機構門診量上升、群眾滿意度上升。基本醫療服務的公益性導向逐步彰顯，實現了信息化建設和醫保一卡通服務。同時，對服務內容、項目、惠民政策等相關信息進行了公示，通過全科服務團隊下社區，明確責任區域，與街道、居委會、轄區二級醫療機構協調合作，改變了服務模式，延伸了服務范圍，建立了雙向轉診制度。與轄區居委會共同協作，通過建立“健康小屋”，組織居民進行慢病自我管理培訓班活動，提供連續的上門、跟蹤服務，拉近了與居民的距離，提高了居民的滿意度。加強醫德醫風教育，建立了醫德醫風檔案，進一步規范了服務行為[2]。

1.2 創新社區衛生服務模式，推行特色醫療

1.2.1 提高公共衛生服務水平，創新服務模式 公共衛生服務是改善居民健康的一項服務內容。為居民建立健康檔案，提供連續、全生命過程的服務，是我們的首要任務。截至目前，我們為轄區近80%的居民，包括60歲以上老人、殘疾人、重性精神病患者，建立了健康檔案，并錄入計算機，通過公共衛生軟件進行系統化管理。通過發放健康教育印刷資料、定期播放音像材料、義診咨詢、設置宣傳欄、健康教育講座、孕婦學校、新生命健康運動等，對居民進行了健康教育、不良行為干預及健康促進等活動；通過上級專業機構的對口指導，規范了免疫規劃、兒童保健、婦女保健及計劃生育指導工作，使建證率、疫苗接種率、兒童管理率、孕產婦管理率等得到了顯著提升；通過組織全科服務團隊下社區，對高血壓、糖尿病、重性精神病患者進行健康教育、行為干預、跟蹤隨訪管理，使患者的規范管理率、健康管理率、血壓控制率達到了規范要求。

1.2.2 加強基本醫療，提高醫療服務水平 一是通過規范各項醫療護理操作、抽查醫療文書書寫合格率，質量控制等，提高醫療護理的服務質量。二是通過加強對醫療廢棄物、一次性醫療物品的管理，控制院內感染。三是通過合理用藥，減少了抗生素處方及輸液點滴處方的比例，降低了門診均次診療費用。四是通過與區殘聯的協作，設立了專用康復場所，配置了相應的康復器械，開展了對轄區殘疾人的篩查和肢體運動治療、理療及康復治療，發放了康復科普讀物，開展了康復知識與技能、康復器具應用等知識的傳授。

1.2.3 推行中醫藥特色健康管理 為發揮中醫藥特色優勢，將中醫藥融入社區衛生服務的工作中。在創建工作中，以運用中醫藥適宜技術為突破口，圍繞社區衛生服務的預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等“六位一體”服務功能，運用中醫體質辨識、“治未病”理論和西醫健康體檢，分析個體健康狀況和危險因素，提出干預措施，實施健康管理。重點推廣了包括中成藥、針灸、推拿、拔罐、刮痧、敷貼、導入、穴位注射等中醫藥適宜技術，廣泛用于社區常見病、多發病、慢性病的防治。中醫藥適宜技術在社區衛生服務應用范圍不斷擴大，內涵不斷深入，其“簡、便、驗、廉”的特點，深受廣大社區居民和患者的歡迎。將中醫藥保健知識宣傳作為社區健康教育工作的重點，一是在導醫臺、全科診室、社區中醫科配有中醫健康教育處方，宣傳資料，隨時向患者和咨詢者發放；二是利用多媒體開展中西醫健康教育宣傳；三是聘請區內專家向社區廣大居民傳授中醫養生保健知識和健康的生活方式等。通過開展保健咨詢和健康教育宣傳活動，居民對一般健康知識知曉率、不良生活習慣改正率均得到了提高。同時，在社區計劃生育、中醫藥技術開展優生優育、生殖保健咨詢和指導，孕產婦保健和兒童中醫智能開發等方面，中醫藥也發揮了良好作用，取得了較好的效果。

2 創建示范社區衛生服務中心的收獲與成效

2.1 改善了醫療服務水平 兩年來，我中心以創建示范社區衛生服務中心為契機，不斷加強自身建設，在服務水平和質量上有了較大提升，取得了一定得成效。通過建章立制，進一步規范了醫療服務行為。我們將《白堿灘區社區衛生服務工作手冊》發放到各科室崗位，進一步健全了中心工作人員崗位責任制和民主管理制度，切實做到了服務人員掛牌上崗、服務規范熱情、文明禮貌等各項要求。嚴格執行崗位責任制、首診負責制、服務承諾制等各項規章制度，廣泛聽取社會各界對社區衛生工作的意見和建議。經常性的開展患者滿意度調查和患者入戶隨訪，設立了舉報箱，公布了熱線電話，向社會做出了服務承諾，廣泛征求社會各方面的意見和建議，改善了服務態度，促進了服務作風的好轉。

2.2 打造了品牌服務 積極主動地開展全科團隊成員上門服務、“親約服務”進社區品牌活動，進一步探索家庭醫生式服務模式，為各族群眾的健康保駕護航。自2010年，我中心逐步組建5個全科團隊服務，每個團隊由2名全科醫師、2名社區護士、1名公衛醫師組成。形成區域確定、職責明確、團隊服務的工作模式，通過建立居民健康檔案、上門隨訪、提供雙向轉診服務等方式，為居民提供了連續、基礎、綜合性和個性化的醫療衛生服務，與患者居民家庭建立長期的、穩定的、相互信賴的關系，確保各族群眾人人享有基本公共衛生服務，實現了“家家擁有家庭醫生”的目標，為實施“六位一體”的社區衛生服務打下堅實基礎。

2.3 創新了服務模式 我們本著“以人為本”的服務理念，按照“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的原則，積極創新服務模式，著力為居民提供人性化、個性化的特色服務。為提高慢性病主要危險因素知曉率、健康行為形成率及高血壓等疾病控制率，逐步降低慢性病危險因素水平，我中心慢性病防治示范社區開始試行“健康小屋”慢性病自我管理模式，將傳統的醫生管理病人模式逐步轉變醫患結合、病人自助和主動參與的新型管理模式。同時，通過社區居委會組織并提供場地，市疾控中心和社區醫務人員進行專業指導等形式，讓居民學習如何合理膳食、適量運動和自我管理疾病，幫助居民控制病情和降低危險因素，避免和延緩疾病的發生和發展，提高生活質量。與區計生委共同開展了親子活動、感統訓練、嬰幼兒撫觸游泳等嬰幼兒早教工作，得到了廣大群眾的喜愛和認可。

2.4 社區康復進社區 建立完善的社區康復團隊框架體系是開展康復工作的前提和基礎。我中心始終堅持把社區康復工作作為社區衛生服務的重要工作來抓，努力打造一支技術過硬的康復團隊，并結合現階段的工作實際，重點開展康復工作。同時，將完成“十一五全國殘疾人社區康復示范區創建工作”作為全面開展社區醫療的突破口。1年來，我們掌握了本轄區的殘疾人的基本情況，并對殘疾人進行了康復需求調查，對有康復需求的殘疾人制定了個體化的康復訓練計劃，定期對殘疾人進行康復訓練。中心2名康復醫師除了在中心進行康復、理療工作外，又以3種形式為殘疾人提供康復服務：一是對于行動較便利者，鼓勵他們到中心的康復室進行康復訓練；二是對于行動不便者，采取上門方式進行康復治療；三是定期到躍南社區居委會康復室指導康復協調員、殘疾人及其家屬進行康復訓練。

2.5 科技成果不斷涌現 通過扎實有效的開展創建工作，進一步提升了我中心工作人員的科研水平，不斷涌現出了一些較有影響的科技成果。如《克拉瑪依市白堿灘區60歲以上老年居民血壓、血糖肥胖情況調查》《超敏C反應蛋白與代謝綜合征關系探討》、《醫療糾紛原因分析及管理對策》、《高血壓病和高危人群的健康教育及效果探討》《社區衛生服務社區中心門診患者心理護理體會》等論文在核心雜志上發表，在本地區產生了一定的反響。

2.6 融洽了醫患關系 近年來，由于看病難、看病貴等原因，一定程度上造成了醫患關系的緊張。我中心在創建的過程中，把嚴格執行醫療收費標準，改善醫患關系作為重點工作切實抓緊抓好。2008年9月至今，我中心累計實施了16項免費服務項目，包括13項公共衛生服務項目和3項基本醫療服務項目。2009年，按照上級統一要求實行了藥品零差率銷售。同時，將各種檢查、治療藥品等價格明碼標價張貼在門診大廳，方便了患者查詢。我們始終堅持一切以病人為中心的服務理念，杜絕一切大處方、大檢查，通過合理降低藥費，有效減輕患者經濟負擔，真正做到了看病花錢心里明明白白，清清楚楚，患者對我中心的滿意度逐漸上升，年均達到95%以上[3]。

3 結語

社區衛生服務直接關系到人民群眾的身體健康和生命安全，來不得半點馬虎，容不下一絲懈怠，我們在創建全國示范社區衛生服務中心的目標下，本著“以人為本，以健康為中心”的原則，嚴格恪守中心“團結、和諧、創新、誠信”的服務理念，進一步加強長效管理機制建設，促進社區衛生服務健康、穩定和協調發展，為構建和諧社會做出應有的貢獻。

[1]許國鋒.創建平安醫院的實踐與思考[J].當代醫學,2011，17（20）：12-14.

[2]勵莉.淺談新時期醫院的職業道德建設[J].當代醫學,2010(16):164.

[3]馮杭平.與時俱進 構建和諧醫院[J].當代醫學,2008,5:16-17.