外傷性脾破裂的超聲診斷分析

高金霞

盡早對外傷性脾破裂患者做出正確診斷，對搶救患者的生命至關重要，本研究對我院2008～2011年的112例經臨床手術確診的外傷性脾破裂圖像進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2011年在我院經手術確診治療的112例外傷性脾破裂患者。男89例，女23例，年齡8～69歲，均有外傷史，患者有上腹痛及左上腹壓痛。

1.2 方法 使用超聲診斷儀日本－東芝彩色多普勒，探頭頻率3.5 MHz，檢查方法：

（1)右側臥位。超聲檢查脾臟最常用的體位，右側臥位時脾臟稍往前下移動，有利于肋間切面探查脾臟。（2)仰臥位。此體位易受肋骨的遮擋影響檢查效果，但對于某些骨折患者不易變動體位時采用。（3)俯臥位。較少用，此體位一般用于需與其他臟器病變鑒別時采用。

2 結果

經手術確診的112例外傷性脾破裂包括：

（1)真性脾破裂94例，約占84%。破裂程度懸殊很大，有被膜撕裂到脾臟完全斷裂，甚至粉碎。83例局部回聲模糊或有局限性無回聲，腹腔可見不同程度積液。脾臟完全粉碎者11例，腹腔大量積液。

（2）中央型脾破裂8例，約占7%。在脾實質內深部，包膜完整，形成實質內血腫。

（3）脾包膜下破裂10例，約占9%。在脾實質周緣部，包膜完整，而包膜下可見血腫圖像。

3 討論

3.1 脾臟是人體最大的淋巴器官，位于左季肋區深部的腹腔內，正常時在左肋弓下不能觸及，脾臟外形似“蠶豆”狀或“半月”狀，長約11～12cm，寬約7cm，厚約4cm，重約150～200g。外傷性脾破裂最多見的于脾外側膈面，也可發生于脾上極、下極或近脾門處。脾破裂的臨床表現：因破裂的部位、類型及程度不同，臨床表現亦不同。輕者僅在左季肋部局部疼痛，重者可出現局部脹痛、絞痛、割裂痛、左季肋放射痛、甚至腹膜刺激征、乃至出現休克。如不及時診斷和搶救，短時間可因失血過多而死亡[1]。脾破裂根據原因可分為：（1）外傷性脾破裂：患者有外傷史，以車禍最為多見，約85%為真性脾破裂。破裂的部位多見于脾的上極及膈面，有時裂口對應部位有下位肋骨骨折的存在。破裂的部位如發生在臟面，臨近脾門者，有撕裂脾蒂的可能。這種患者往往出血量很大，如不及時做出診斷和搶救，病人可迅速發生休克，甚至死亡。其他15%為中央型脾破裂和包膜下脾破裂，此兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯腹腔積血，部分患者可形成血腫而被慢慢被吸收。但部分患者可因某種微弱的外力作用而突然轉為真性破裂，導致臨床治療中的措手不及[2]。（2）自發性脾破裂：多因白血病，惡性腫瘤及其它脾臟腫瘤而導致脾臟被膜張力增高或者輕微外力的作用下發生脾破裂。（3）醫源性脾破裂：很少見，程度也很輕微。多為手術損傷。胃手術中或者食管癌手術中[3]。

3.2 外傷性脾破裂的超聲圖像 （1)真性脾破裂。破裂程度懸殊很大，小的破裂或發生于脾上極，脾臟的聲像圖無明顯異常，脾包膜連續中斷，局部回聲模糊或有局限性無回聲，脾實質可有不均質性增強回聲區或者減低回聲區；嚴重的脾破裂，脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，內部回聲雜亂或者實質分為不規則低回聲碎塊。另外無論破裂程度怎樣，均可在脾外或者腹腔內顯示異常回聲區。（2)中央型脾破裂。脾外形不同程度增大，輪廓清楚，包膜光整，脾實質內回聲不均，可見不規則回聲增強或減低回聲區，有血腫形成的患者脾實質內可見形態不規則的無回聲區。（3)包膜下血腫。脾臟不同程度的腫大，變形，被膜光滑完整。包膜下血腫部位可見局限性無回聲，多呈“月牙”形環抱脾實質，其間可有細點狀回聲，出血時間較長者，可有血凝塊形成的團狀高回聲，或者機化形成的條索狀高回聲圖像。當血腫較大或內部壓力較高時脾實質可有凹狀壓痕。

中央型脾破裂和包膜下脾破裂這兩種類型除非同時合并有肝、腎或者其它臟器破裂均無腹腔積液。

3.3 脾破裂的鑒別診斷 （1）脾腫瘤。常呈圓形或卵圓形，邊界清晰，銳利，后方回聲增強，與呈梭形的脾包膜下血腫不同。并且利用彩色多普勒可在腫瘤病灶內測出動脈血流。（2）脾膿腫。常有發熱史。脾內病灶可有液化不均區，并且膿壁較厚，彩色多普勒可測及彩色血流。（3）脾破裂形成的血腫，包膜下血腫，假性囊腫與脾囊腫，脾包囊腫，脾膿腫等的鑒別在于脾血腫均有外傷史，隨訪復查短期內可有縮小或消失[3]。（4）肝破裂與脾破裂無論在致病因素，病理類型和臨床表現上都極為相似，應結合臨床體征和破裂圖像認真鑒別。肝破裂在各種腹部損傷中約占15%～20%，右肝破裂較左肝多見[2]。肝破裂一般臨床癥狀以肝區疼痛和叩擊疼較明顯，而脾破裂一般脾區疼痛和叩擊疼較明顯。（5）脾臟的先天畸形（脾分葉畸形），本病由于深陷的脾切跡可表現為自脾表面向內延伸的裂縫狀回聲帶，脾呈分葉狀，內部回聲正常。在有脾外傷史的患者易被誤診為脾破裂血腫或左上腹腫瘤而造成不必要的手術治療。脾分葉畸形時腹盆腔內無積液現象，動態觀察有助于鑒別。

3.4 臨床價值 超聲檢查對于懷疑脾外傷的患者，可早期診斷脾破裂，對搶救病人的生命至關重要，明確的外傷及脾破裂的超聲圖像，并常規檢查腹腔內有無游離的無回聲即可做出脾破裂的診斷。為臨床采取治療措施，為即刻手術或密切隨訪觀察提供準確的依據。

[1]姜玉新,王志剛.醫學超聲影像學[M].北京:人民衛生出版社,2010：184-185.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006：425.

[2]陳敏華.消化系疾病超聲診斷[M].北京:北京出版社，2002：258-260.