急性胃十二指腸穿孔20例診治分析

黃達森

急性胃十二指腸穿孔是臨床普通外科較常見的急腹癥之一，多見于潰瘍穿孔、外傷性穿孔等，如救治不及時，可引起全腹膜炎、休克，甚至死亡[1]。我院2008年3月～2011年10月收治急性胃十二指腸穿孔患者20例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例中男13例，女7例，年齡19～73歲，平均43歲。胃十二指腸潰瘍穿孔17例，外傷性胃穿孔2例，外傷性十二指腸穿孔1例。發病至就診時間2～24h。穿孔部位：胃竇部7例，胃小彎側2例，胃大彎側1例，胃體部2例，十二指腸8例。穿孔徑0.5～1.5cm。

1.2 臨床表現 本組17例胃十二指腸潰瘍穿孔患者均表現為突發上腹部刀割樣劇痛，短時間內擴散到全腹部,出現彌漫性疼痛，部分有惡心、嘔吐和不同程度的發熱，呈急性痛苦面容,面色蒼白、皮膚濕冷。上腹部或全腹部壓痛,板狀樣腹肌緊張,嚴重的患者出現血壓降低。腹部X線見雙側膈下游離氣體7例，單側右膈下游離氣體9例。診斷性腹腔穿刺陽性17例。3例外傷性穿孔于傷后出現腹痛，腹部壓痛。腹部X線見膈下游離氣體，診斷性腹腔穿刺陽性。

1.3 治療方法 本組20例均行單純穿孔修補手術治療,采用7號絲線全層間斷橫向縫閉穿孔3～4針，并外用大網膜覆蓋固定，修補后繼續吸凈腹腔積液,用溫生理鹽水反復沖洗腹腔各處，在膈下和盆腔安置引流管。對有腹腔炎癥、發病時間超過了8h的患者，給予有效地控制感染。對胃十二指腸潰瘍穿孔患者恢復飲食后給予正規抗幽門螺桿菌(Hp)治療。

2 結果

本組20例患者由于穿孔后及時地手術治療以及術后有放的藥物治療，全部治愈，于9～22d出院，無死亡病例。術后出現切口感染3例，經換藥后Ⅱ期縫合治愈。隨訪1～3個月未發生出血和再次穿孔。

3 討論

3.1 早期診斷 急性胃十二指腸穿孔是外科常見急腹癥，穿孔后，含有食物、胃液或血液的混合物質流入腹腔，刺激引起化學性腹膜炎，產生劇烈的持續性腹痛[2-3]。表現為嚴重急腹癥，有致命的危險，準確地做出診斷,及時手術治療是挽救患者生命的重要因素。注意事項：（1）要詳細詢問傷史,明確致傷原因,反復檢查腹部體征，結合臨床各項檢查進行診斷；（2）診斷性腹腔穿刺。腹腔穿刺是診斷腹內臟器穿孔最簡便、快速、安全可靠的方法，對胃腸穿孔早期診斷具有重要意義,在基層醫院可作為胃腸穿孔常規檢查。本組20例均做了腹腔穿刺,陽性率為85.00%,與文獻報道一致[4]；（3）X線輔助檢查：腹部X線片對空腔臟器穿孔有確診價值，本組行X線檢查20例,陽性率為80.00%；（4）剖腹探查：對診斷不明的患者,應及早進行剖腹檢查，以明確診斷并及時修補。

3.2 手術治療 當胃十二指腸穿孔后胃腸內容物流入腹腔，引起化學性腹膜炎，隨著細菌在腹腔內繁殖,最后導致細菌性腹膜炎，嚴重者可并發休克,危及患者生命。目前，對胃十二指腸穿孔手術治療多采用單純穿孔縫合術[5-6],單純穿孔縫合術具有操作方便、創傷小、手術時間短、并發癥少、安全性高等優點，適用于基層醫院開展胃十二指腸急性穿孔修補術。本組20例經單純穿孔縫合手術治療后全部治愈，于9～22d出院，無死亡病例，與王志[7]報道一致。

3.3 手術后用藥 由于胃十二指腸穿孔后大量的胃腸內容物進入腹腔，易引起腹腔感染，因此，于術后大多都給抗感染1周以上，本組20例均給予頭孢哌酮舒巴坦納抗感染治療,對胃十二指腸潰瘍穿孔患者恢復飲食后給予正規抗幽門螺桿菌(Hp)治療，給予阿莫西林、甲硝唑等藥物。絕對禁食、持續胃腸減壓3～5d，維持水電解質平衡，給予營養支持治療。

[1]黃潔夫.腹部外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:785-788.

[2]李其洲.胃及十二指腸潰瘍穿孔的診斷及治療體會(附165例病歷分析)[J].嶺南現代臨床外科,2003,1(3):79.

[3]孫衛波.胃十二指腸潰瘍急性穿孔56例非手術療法體會[J].基層醫學論壇,2008,12(8):279-280.

[4]龍亞新,龔昆梅,王昆華,等.腹部外傷186例診治分析[J].臨床醫學,2010,30(10):15-16.

[5]徐木祥.胃十二指腸潰瘍急性穿孔76例的診治體會[J].當代醫學,2011,17(2):57.

[6]葉振輝.胃十二指腸潰瘍穿孔118例診治體會[J].中國醫藥導報，2007,4(15):45-46.

[7]王志.單純穿孔修補術治療40例胃十二指腸急性穿孔的臨床分析[J].中國醫藥指南,2011，9（4）:60-61.