肺表面活性物質聯合輔助通氣治療新生兒肺透明膜病223例療效觀察

任志華

固爾蘇即肺表面活性物質(PS)在我院新生兒科應用于治療新生兒肺透明膜病已有11年多的時間。隨著對治療新生兒肺透明膜病是否應用固爾蘇的比較，固爾蘇的療效已得到肯定，早期足量應用固爾蘇必要時聯合輔助通氣，早產兒肺透明膜病的死亡率已大大降低，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 本研究采集病例為2004年5月～2011年10月在我院住院的9037例早產兒，其中223例早產兒符合以下條件（1）按照《實用新生兒學》標準，根據病史、臨床表現、胸部X線片結果診斷為早產兒肺透明膜病[1]。（2）孕周27～34周，體重950～2450g，男142例，女81例，男女比為1.75∶1；剖宮產147例，自然分娩76例。

223例確診為早產兒肺透明膜病的患兒均有不同程度的呼吸困難，缺氧癥狀及體征，胸部X線片示雙側肺野普遍性透亮度減低，有均勻分布的小顆粒和網狀陰影，肺泡膨脹不全及并發肺炎等，經皮氧飽和度65%～73%。根據家長意愿，隨機分為固爾蘇組（129例）和對照組（94例）。兩組患兒基本情況及病情差異無統計學意義。

1.2 方法 固爾蘇(意大利凱西制藥公司,批號H 20030599)，用量約100mg/kg，將固爾蘇復溫到37℃左右待用，用藥前須徹底清除患兒呼吸道內分泌物。患兒取仰臥位，將氣管插管送至支氣管分叉處，然后取左側臥位，用無菌注射器吸取37℃左右的固爾蘇注入氣管插管內1/3量后復蘇囊正壓通氣給氧2～3min，變換右側臥位用藥1/3量，然后仰臥位用藥1/3量，每次氣管插管內給藥后均復蘇囊正壓通氣2～3min，然后拔出氣管插管，取30°頭高腳低仰臥位，6～8h不吸痰，觀察病情變化，根據臨床表現、血氣結果等，大部分患兒無需輔助通氣，僅部分患兒須CPAP輔助通氣或呼吸機治療。

1.3 觀察指標 用藥后觀察患兒呼吸困難癥狀及體征、經皮氧飽和度、血氣結果變化、胸部X線片用藥前后的改變、吸入氧濃度及時間、無創CPAP或呼吸機治療的時間、呼吸機參數的高低、并發癥的發生率和平均住院時間。

1.4 統計學方法 利用SPSS11.5版統計學軟件包進行統計學分析。計量資料測定數值用均數±標準差。P<0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

129例患兒應用固爾蘇治療6～8h內，呼吸困難癥狀明顯改善，面色青紫緩解，“三凹”征消失，經皮氧飽和度上升至90%～95%，用藥后2h、6h氧合指標比對照組的（24±4）和（25±4）分別提高到（26±3）和（28±3）(P<0.05)，呼吸機參數中呼吸頻率固爾蘇組為（44±4），對照組為（48±4），呼吸頻率明顯改善；經皮氧飽和度平均上升10%～30%、血氣結果中PaO2在治療1小時，對照組為（37.4±13.2），治療組為（90.5±36.8），（P<0.05)，患者的低氧血癥有明顯改善；用藥后胸部X線片雙側肺野透亮度增強；固爾蘇組患兒吸氧濃度較對照組平均低40%、吸氧時間較對照組平均縮短48h、需CPAP治療的患兒較對照組平均縮短48h，需呼吸機治療的患兒較對照組平均縮短60h、住院時間較對照組平均縮短7d。上述各項參數治療后固爾蘇組與對照組相比較P<0.05，有統計學意義。

3 討論

新生兒肺透明病是早產兒常見病，是新生兒死亡的主要原因之一。新生兒肺透明病主要由PS缺乏引起[2]，多發生在早產兒，胎齡越小，發病率越高，病情越重，一旦發病，治療較困難，病死率高。PS的缺乏，肺泡表面張力增高，肺順應性下降，肺泡趨于萎陷，影響患兒的通氣與換氣功能，組織氧合作用減低，出現酸中毒、肺血管痙攣，肺灌注不足。臨床以患兒生后數小時出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭為主要表現[2]。PS替代療法是新生兒肺透明病的有效治療方法，上述分析中129例患兒應用固爾蘇治療6～8h內，呼吸困難癥狀明顯改善，表明PS具有降低肺泡表面張力、保持呼氣時肺泡張開的作用[3]，可維持充分的氣體交換，有效提高肺氧合能力，改善肺順應性，氧合功能的改善，可幫助患兒度過危險期，3～4d后自身產生一定的PS，逐漸恢復肺的正常生理功能[4]；又可促使肺泡自身產生PS，從而形成良性循環，有利于患兒病情恢復。新生兒肺透明病應用PS越早[5]，效果越好。早期應用PS可及時糾正缺氧，可減少顱內出血、肺出血、呼吸機相關性肺炎、氣胸等并發癥的發生率，同時在此基礎上重視綜合治療措施，加強消毒隔離管理，完全有可能將新生兒肺透明病的病死率進一步降低。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2003：421-427.

[2]王慕逖.兒科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2009:110-112.

[3]金玲桂，謝立華，楊舜龍.產前應用地塞米松預防新生兒肺透明膜病變的分析[J]. 當代醫學，2010，16（12）：97.

[4]王長青,李曉春,包進.新生兒呼吸窘迫綜合征應用固爾蘇治療體會[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊), 2008(01):25.

[5]周紅.固爾蘇治療27例新生兒肺透明膜病臨床療效分析和體會[J].中國醫藥指南,2010,8(26):33.