CT引導下經皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變中的應用價值

張建華

肺部病變在臨床檢查和確診的過程中較為困難，使用常規的影像學檢查時不典型的病例往往很難確診，近年來使用CT引導下經皮肺穿刺活檢進行檢查的方法使用率在不斷的上升，從臨床文獻來看效果較為明顯[1]。本文針對肺部病變患者的臨床檢查和確診進行研究，分析在臨床上使用CT下經皮肺穿刺活檢的臨床應用效果，具有很好的臨床參考意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院200例CT引導下經皮肺穿刺活檢患者的臨床資料，其中男123例，女77例，年齡36～71歲，通過臨床影響學檢查患者的肺部病變直徑在1.7～18.1cm，臨床表現中大部分患者均具有咳嗽、咳痰癥狀，其中65例患者具有咳血情況，部分患者具有不同程度的背部、胸部疼痛，41例患者具有呼吸困難癥狀，通過檢查和過往病史查詢，患者當中均沒有肺部穿刺禁忌情況。

1.2 檢查方法 在對患者的確診檢查過程中，200例患者均行在CT引導下經皮肺穿刺活檢，通過CT掃描，使用肺穿刺切割針進行皮肺穿刺，掃描患者的病灶區域，選取適合的層面和穿刺點，配合標尺測出進針的角度及深度，患者在穿刺針進胸膜時屏氣，在CT掃描確定穿刺針尖位置較好后采取組織條，使用10%中性甲醛進行固定后進行病理活檢，多余液性成分制作涂片使用無水酒精固定后進行細胞學檢查。在檢測過程中如果患者的標本情況較差可在此進行穿刺收集，進行二次檢驗，在患者完成穿刺之后加強對患者的病癥情況關注，特別是患者術后的并發癥情況，如咳嗽、血痰、胸悶、疼痛等情況以及常規體征檢測，給予患者抗炎、止血藥物，防治患者的并發癥情況[2]。

1.3 臨床確診 在本次患者的確診過程中，以患者的病灶切除后的病理檢查結果為準，參考患者治療后的病灶改善情況確診患者的病癥。

2 結果

本組200例患者，在穿刺檢查過程中共計245個病灶，進行了298次穿刺，患者的每次穿刺結果均取得了組織學和細胞學檢查，其中23例患者行2次穿刺，15例患者進行3次穿刺取樣，在檢查完成之后，確診患者170例為惡性病變，30例患者為良性病變。83例腺癌，62例鱗癌，11例肺泡癌，4例腺瘤，2例腺鱗癌，2例大細胞肺癌，2例小細胞肺癌，4例可疑肺癌，通過手術切除治療后確診3例肺癌，1例腺癌；13例感染，7例肺膿腫，6例肺結核，4例炎性假瘤。臨床確診199例，診斷有效率99.5%。在檢查的過程中，穿刺患者11例出現胸悶現象，沒有使用治療方法進行治療，患者的情況在術后24h內均消失，7例患者在術后出現疼痛癥狀，通過對癥治療之后患者的情況穩定，3d內治愈，癥狀消失，本組患者在穿刺檢查當中沒有出現嚴重并發癥現象，患者沒有死亡病例。

3 討論

在臨床上肺部及周圍性肺病變患者癥狀較為嚴重，在治療的過程中需要及早地對患者的癥狀進行確診，特別是在病變當中的惡性癥狀，各種癌癥情況會對患者的身體造成巨大的損害，且治療時間與治療的效果也有很大的關系。早期確診的癌癥患者通過放、化療治療，或是手術切除治療會在很大程度上提高患者的治療效果。在臨床診斷患者的病癥當中，除了觀察患者的臨床表現之后，常規的CT及影響學檢查很難對患者的癥狀進行確診，即便在臨床上定位患者的病灶區域，但在準確病癥的診斷當中仍然存在很大的區分[3]。臨床上的診斷效果同時還受到患者的心、肺情況的影響，如果患者的肺部或心血管出現病變或疾病很可能影響到患者的診斷準確率，CT下的皮肺穿刺活檢通過對患者病灶區域的細胞等情況進行取樣，進行實驗室組織學和細胞學檢驗，對比患者的臨床資料確診其病癥，這種診斷方法的有效性非常高，主要是由于患者的檢查樣本為患者病灶范圍內的實時情況[4]。

在本組患者的檢查當中，患者的檢出準確率為99.5%，在臨床檢查當中效果非常明顯，與常規影像學檢查相比效果明顯。在臨床檢查的過程中，患者的并發癥情況較少，出現的胸悶、疼痛等情況均在3d內得到有效的控制，從臨床檢查的安全性方面來看，使用這種檢查方法具有便捷、有效、安全度高的優勢，對患者的進一步治療可以提供有力的支持。

綜上所述，在臨床上對患者周圍肺病變的檢查過程中，CT引導下經皮肺穿刺活檢可以有效地提高患者的檢出率，達到有效的臨床診斷效果。但在臨床穿刺檢查的過程中，需要在手術前對患者的身體進行充分的檢查，結合其過往病史確定患者的情況是否符合穿刺手術的要求，避免穿刺禁忌患者進行手術檢查，同時為減少并發癥的發生，檢查過程中需要多次觀察了解患者的影像學結果，準確地對患者的病灶區域進行確定，在穿刺時選擇最佳的穿刺部位，一般選擇在胸腔積液、肺實變進針，在層面和角度選擇完畢后，穿刺時要囑患者屏氣，同時穿刺針快速進出。對于一次穿刺后采樣標準不夠或是細胞學檢查當中的余液較少的患者，為達到準確的檢查效果可以進行再次穿刺，但臨床上需盡量減少患者的穿刺次數，防止患者的并發癥出現或是深靜脈血栓的形成[5]。總之，在臨床上CT引導下經皮肺穿刺活檢的臨床診斷準確率較高[6]，在確保患者病癥診斷的同時提高患者的在治療效果。

[1]許卉軍.CT引導下經皮穿刺活檢肺周圍性占位87例臨床分析[J].中原醫刊，2008，35(5):74-75.

[2]劉培杰，帖曉靜，徐志巧.CT引導下經皮肺穿刺活檢142例分析[J].山東醫藥，2006，46(17):39-40.

[3]趙剛，沈春明，劉利，等.CT引導下經皮肺活檢40例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，15(7):985-986.

[4]林杰，楊漢豐，李春平，等.CT引導下經皮穿刺活檢肺內小結節病灶的診斷價值[J].華西醫學，2008，23(1):57-58.

[5]張維春，駱棟梁，吳安平.CT引導下經皮穿刺活檢診斷肺部疾病的臨床應用價值[J].安徽醫學，2009，30(6):633-634.

[6]李榮成，趙秀民，于經瀛.CT引導下經皮肺穿刺活檢的臨床應用（附82例報告）[J].當代醫學，2011，17（5）：53-54.