腹腔鏡治療肝囊性占位病變臨床探究

劉勇

占位性病變是指被檢查的部位多出個(gè)“東西”，使周圍組織受到壓迫、移位等，如寄生蟲、結(jié)石、血腫等[1]。根據(jù)占位性病變的性質(zhì)可以分為惡性和良性。良性占位性病變又可以分為囊性占位和實(shí)質(zhì)性占位兩種。囊性較為常見，包括囊腫、膿腫等。在以往治療肝囊性占位病變時(shí)多采用穿刺引流術(shù)、開腹手術(shù)等，但是在臨床效果上都存在一定的不足之處。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，人們逐漸把目光投放到腹腔鏡手術(shù)治療中。憑著操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，腹腔鏡成為治療肝囊腫的首選治療方法[2]。腹腔鏡手術(shù)是創(chuàng)面小、痛楚小的手術(shù)，因此有人把它稱為“鑰匙孔”手術(shù)。我院從2011年2月～12月利用腹腔鏡手術(shù)治療74例，效果顯著。現(xiàn)將對(duì)照結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年2月～12月住院治療的74例肝囊性占位病變患者作為研究對(duì)象。男65例，女37例，年齡為35～87歲。其中肝膿腫20例，多囊肝19例，肝硬化10例，合并糖尿病25例。通過彩超和CT確診，均有嚴(yán)重的壓迫癥狀，或在腹部可以觸摸到，肝囊腫在短期內(nèi)有迅速生長的趨勢(shì)。無嚴(yán)重肝功能異常者。

1.2 治療方法 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)囊腫部位采取向左或向右傾斜，暴露出手術(shù)部位，高腳低仰臥位。肝膿腫擬定開窗引流術(shù)。多囊肝擬定腹腔鏡開窗術(shù)，患病部位易于切除的給予切除。患者均保留硅膠引流管。

術(shù)前減輕胃腸的壓力，手術(shù)過程中確定病灶后，用穿刺針抽出少許囊液，進(jìn)行再次確認(rèn)，然后進(jìn)行手術(shù)。

采用4孔腹腔鏡治療法，劍突下做主操作口，劍突下5cm處植入10mm的Trocar，臍下緣5cm處植入10mm的Trocar。其余兩孔可根據(jù)引流管位置和操作的需要設(shè)置在兩側(cè)的肋緣下，各植入5mm的Trocar。

2 結(jié)果

在74例患者的手術(shù)中，手術(shù)時(shí)間從35min到140min不等，平均時(shí)長（70.5±3.5）min。其中中轉(zhuǎn)開腹的患者有13例，中轉(zhuǎn)開腹率為17%。其中延期開腹3例、立即開腹10例。肝膿腫20例全部實(shí)行開窗手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹患者，術(shù)后半年無復(fù)發(fā)病例。多囊肝19例中，進(jìn)行囊腫開窗手術(shù)的有15例，復(fù)發(fā)3例。肝硬化10例中，手術(shù)后均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。74例患者的住院時(shí)間為5～23d，平均（10±2.5）d。對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪3～6個(gè)月，患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。除1例患者在手術(shù)4個(gè)月后復(fù)發(fā)外（對(duì)癥處理后有所好轉(zhuǎn)），其他73例都取得了良好的臨床效果。

3 結(jié)論

肝囊性占位病變?cè)谂R床中是比較常見的一種疾病。對(duì)待不同的囊性占位變體要采取不同的治療方式，因此對(duì)不同的肝囊性占位病變進(jìn)行鑒別是很有必要的。囊腫生長速度較緩慢,所以有可能會(huì)出現(xiàn)長期或終生無癥狀的情況，只有腫塊增大對(duì)周圍臟器的壓力、感染、出血等并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。囊腫既不會(huì)影響肝功能，也不會(huì)發(fā)展為肝癌。

在確保治療過程安全、有效的前提下，所有外科醫(yī)師所追求的就是盡可能的減少手術(shù)創(chuàng)傷，這也成為了外科學(xué)發(fā)展的主要方向[3]。腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，大大減輕了病人開刀的痛苦。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，病人的恢復(fù)期逐漸縮短，復(fù)發(fā)率顯著下降（一般認(rèn)為不超過10%），成為了近年來發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目。而且，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后康復(fù)快、創(chuàng)痛少、住院時(shí)間短等明顯優(yōu)勢(shì)，已成為治療肝囊性占位病變的主要術(shù)式[4]。

患者手術(shù)后，肝臟需要定期復(fù)查。平時(shí)多注意休息，避免勞累過度。飲食上要注意清淡，忌食辛辣油膩等刺激性、高脂肪的食物。適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注意避免肝區(qū)受到擠壓或外傷等意外[5]。

[1]王平瑜,趙應(yīng)燦,白雪峰,等.郾腹腔鏡治療巨大單純性肝囊腫的臨床研究（附猿怨例臨床分析）[J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(1):62-62.

[2]蔣國禎,裘華森,朱友根,等.肝囊腫腹腔鏡開窗引流術(shù)后復(fù)發(fā)原因的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(8):647-648

[3]Marescaux J,Dallemagne B,Perretta s,et a1. Surgery without scars:report oftransluminal eholecysteetomy in a human being[J].Arch Surg,2007，142(9):823-826.

[4]梁海飛.腹腔鏡下膽總管探查術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):107-108

[5]梁永任,黃燕金,梁日光.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響機(jī)制研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(6):14-15