不同臨床分期海洛因海綿狀白質腦病患者的頭顱MRI特征臨床分析

陳俊浩 李偉欽

海洛因的應用會導致多種腦部疾病，根據患者的病因可以分為對海洛因依賴性疾病和海洛因導致的感染性疾病。前者包括了戒斷綜合征、中毒反應等；后者包括腦栓塞、腦血管炎等[1]。海洛因海綿狀白質腦病是一種腦白質廣泛海綿樣并空泡變形的疾病，其在1982年首次被發現，在我國此疾病的發病率正呈上升趨勢[2]，為分析此疾病的MRI特征，對患者給予更好的診斷，我院進行了本次試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2002年3月～2011年7月收治的13例海洛因海綿狀白質腦病不同分期患者為研究對象。其中，男性8例，女性5例，患者年齡在22～47歲之間，平均年齡為（31.52±4.88）歲。所有患者均有海洛因吸食病史，吸毒時間為1～14年，平均（5.99±1.62）年；8例患者有海洛因靜脈注射病史，時間為1～6年，平均（3.26±0.77）年。6例患者在戒毒開始后7d內發病，4例患者在戒毒后1～2個月內發病，3例患者在戒毒后2個月后發病。11例患者在戒毒所內戒毒，2例患者在個體的診所內戒毒。

1.2 方法 所有患者入院后均給予實驗室檢查和頭部MRI檢查。MRI采用SIEMENS公司生產的MR掃描儀進行檢查，為1.5T超導型。層厚為10mm，間隔時間為10mm，視野范圍為230mm×230mm。體位為標準頭部成像體位，采用冠狀位和矢狀位、軸狀位三個平面進行掃描。掃描的序列為：T1W1序列、T2W1序列。

1.3 臨床分期[3]（1）I期：患者有小腦受累，僅出現有小腦病變的臨床體征;（2）II期：有錐體束受累，有小腦病變體征和錐體束病變體征；（3）III期：患者有意識障礙，包括昏迷、閉鎖綜合征、緘默等，并有I期和II期臨床癥狀。13例患者其中包括小腦受累患者4例（I期），波及錐體束受累8例（II期），有意識障礙1例（III期）。

2 結果

2.1 臨床癥狀 13例患者中，6例患者神志清楚，5例患者有爆破樣言語，1例患者不能發聲，3例患者指鼻試驗不準、跟膝脛試驗不準，3例患者有小腦共濟失調步態，7例患者有癱瘓和腱反射亢進，1例患者有痙攣性四肢癱瘓。3例患者有多汗和大小便失禁，1例患者有抽搐。

2.2 MRI表現 不同分期MRI表現僅有損傷部位不同和程度不同。MRI表現包括：患者雙側小腦、枕頂葉深部和內囊的白質信號異常，其中T1W1為低信號，T2W1為高信號。T1WI為小腦半球齒狀核較為清晰且形態異常，信號與周圍腦白質病變相比更高，與腦部灰質相近。其中I期患者MRI顯示累及部位包括：小腦4例，丘腦1例，內囊后肢4例，胼胝體壓部1例，皮層下白質1例。II期8例患者MRI顯示主要累及部位包括：小腦8例，腦干延髓1例，腦干橋腦2例，腦干中腦4例，丘腦2例，內囊后肢8例，胼胝體壓部8例，皮質下白質額部2例，皮質下白質頂部5例，皮質下白質枕部8例，皮質下白質顳部2例，腦室周圍白質6例。III期1例患者MRI顯示主要累及部位包括：小腦、腦干橋腦和中腦、丘腦、內囊后肢、胼胝體壓部、皮層下白質和腦室周圍白質。

3 討論

海洛因海綿狀白質腦病是一種通過靜脈注射、吸食海洛因后發生的中樞神經系統器質性病變[4]，患者主要表現為腦白質的海綿樣、空泡樣的變形。導致此疾病的原因之一為突然的戒斷[5]，與性別、年齡和吸毒情況等無明顯的相關性。近年來，隨著我國吸毒人數的增加，導致此疾病的發生逐漸增加[6]。

影像學檢查是輔助診斷此疾病的一種重要手段，患者的特點主要為：腦部與運動、記憶等相關的白質區受累，隨著病情嚴重程度不同，會逐漸累及病變的幕上和幕下結構，主要包括了小腦半球、腦白質、內囊后胼胝體、腦干，雙側對稱，且邊界清晰，有彌漫性分布。MRI還會表現為均勻或者不均勻的長T1W1低信號，T2W1高信號。并有腦回扁平，有腦溝變窄，無占位性病變，增強后無強化，腦皮質無改變。

應用MRI能夠有效地對海洛因海綿狀白質腦病患者進行診斷，并與其他腦部疾病相鑒別。醫生可以根據患者的病史、臨床癥狀結合患者的影像學特征進行診斷。

綜上所述，海洛因海綿狀白質腦病患者的MRI特征有較為顯著的特點，不同臨床分期患者受累部位不同。

[1]周亮,陸兵勛,尹恝,等.海洛因海綿狀白質腦病的臨床和影像特點[J].南方醫科大學學報,2009,29(12):2464-2467.

[2]歐陽可勛,董英超,黃洲,等.海洛因海綿狀白質腦病MRI診斷特征[J].當代醫學,2010,16(36):1-2.

[3]石鑄,肖衛民,潘速躍,等.海洛因海綿狀白質腦病患者線粒體DNA多態性的初步分析[J].中國藥物依賴性雜志,2012,21(1):34-37.

[4]李慶峰,王文學,歐陽可勛,等.吸食海洛因所致海綿狀白質腦病MRI表現(附4例報告)[J].現代醫用影像學,2009,18(2):96-97.

[5]尹恝,陸兵勛,周亮,等.吸食海洛因患者海綿狀白質腦病病理改變及其機制(附4例報告)[J].第四軍醫大學學報,2007,28(15):1415-1417.

[6]陳強,陸兵勛,周亮,等.海洛因海綿狀白質腦病急性意識障礙的臨床及病理改變[J].中國急救醫學,2007,27(4):302-304.