廠礦事故致多發傷的急診手術處理

潘曉立

廠礦事故造成的多發傷在臨床上較為常見，在急診處理過程中基本都需要進行手術治療，但在處理操作的過程中，由于患者的病癥程度較為嚴重，且處理要求快速、有效，同時還需要控制患者的并發癥情況，處理治療要求較高。本文通過對30例廠礦事故多發傷患者進行急診手術處理的方法進行總結回顧，將手術處理方法和護理方法等體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者為2011年1～12月期間收治，均為男性患者，年齡在22～43歲之間，患者損傷中21例為擠壓傷，9例為墜落傷。通過臨床檢查，患者中腰椎骨折17例，其中15例患者合并骨盆粉碎性骨折伴尿道損傷，2例股骨干骨折,13例患者合并股骨粗隆骨折、肱骨干骨折、踝關節骨折。在送診后患者均具有不同程度的疼痛表現，16例患者的出血情況較為嚴重，11例患者出現休克癥狀，部分患者具有心率較快、呼吸急促現象，5例患者的血液循環較差。

1.2 急診手術處理 患者入院后及時對患者的癥狀、形成原因進行了解，之后對患者進行清創、器械檢查，確定手術后迅速完成手術準備，包括急救藥品準備、手術物品準備等，護理人員在手術處理的當中做好手術床、急救藥的清點和擺放，并對操作臺、醫護使用的無菌物品進行整理。根據患者的病癥情況和手術方案進行預判斷，同時在患者手術準備過程中進行詢問，了解患者的不適情況，并對患者進行一定的心理安慰，向患者講解手術類型及手術操作過程中的配合需求等。開始手術時如果患者具有意識障礙，出現休克情況，使用氣管插管全身麻醉,護理人員配合將患者身體擺放在手術需求體位，建立2條靜脈通道,確保快速輸液、輸血和給藥,手術中檢測患者的各項生命體征情況，并對患者的血壓、脈搏情況進行檢測，檢查插管的固定情況，給予患者高壓氧[1]。

急診手術醫師按照患者的手術方案進行，巡回護理人員在手術當中協助醫師進行患者的創口清理和消毒，同時在手術當中連接各個需求的儀器，做好手術操作當中的器械配合，對患者的體征情況進行檢測，當出現異常情況及時通知醫師，如患者的心率高低異常、血氧飽和度情況及血壓異常情況等，配合手術醫師進行藥物的記錄和使用，將醫師要求的藥物快速提取并按要求給予患者使用。護士在手術過程中按照手術的進度進行配合，如手術中的器械操作等，在電鉆使用中及時的沖洗鉆孔以降低溫度,并準備明膠海綿、骨臘、引流袋等，并在手術當中注意手術操作過程中的各種材料收取，如止血紗布的檢查情況等，在手術完成之后進行常規的檢查，確保患者手術情況沒有人為誤操作情況。

2 結果

30例患者手術均為急診手術，患者均在受傷24h內進行手術治療，其中3例患者在手術前出血較多，術中休克，并發器官損傷，1例并發腦出血，情況較為嚴重，搶救治療無效死亡，4例患者手術順利完成，手術期未出現炎癥感染癥狀，2例患者切口感染，處理治療后患者痊愈，本組患者死亡3例，其他患者均進行骨折切開復位內固定術，2例開顱清創手術，手術效果較為理想，患者預后效果較好，恢復情況穩定。

3 討論

廠礦事故情況較多，發生之后患者的情況一般都較為嚴重，多為擠壓傷和墜落傷等，除了骨折情況之外，患者常常伴隨其他組織器官損傷，如內出血、腦部、胸部、腹部、脊柱、腰部損傷癥狀，在急診手術的處理過程中患者情況嚴重，需要及時對患者的致傷原因進行了解，并對患者的損傷情況進行判定[2]。在清創的同時對患者進行整體檢查，確保對患者的病癥情況完全掌握。多發傷患者部分具有意識障礙，出現意識模糊、昏迷、休克等情況，患者不能將不適情況闡述，所以也增加了處理治療的難度，護理人員需要及時協助患者進行檢查，在臨床手術用藥的過程中，急救藥物準備、手術準備要求較高，需要提前準備，減少患者的手術治療時間，部分患者在治療過程中對過敏性藥物病史不了解，所以在使用藥物時，需要提前對患者進行皮試，常用藥物可以在手術前對患者均進行皮試檢查。在手術進行當中醫護人員根據自身職位的不同進行分工，各司其職，操作要求快、穩、準[3]。

本組30例患者急診手術送診時間均在24h內，患者手術準備情況較好，但患者的并發癥情況也較多，3例患者的出血情況較為嚴重，并發腦出血患者手術搶救無效死亡。3例死亡病例，6例并發癥患者，手術進行情況較為順利，患者的骨折復位、固定手術、置管術等情況完成較好。

急診手術要求操作醫師經驗豐富，對患者多發傷情況可以快速的判斷，根據患者的檢查結果迅速制定手術方案，手術進行的各個方面都要熟練，且做好患者并發癥的預防控制。護理人員在急診手術需要快速的對患者進行創傷清理，并協助患者進行檢查，如果患者出現休克等意識障礙時，幫主患者進行檢查、麻醉、手術體位擺放等，在患者手術方案制定后做好手術術前準備，包括急救藥、常用抗生素、抗感染藥物、適合患者的血源等。手術操作中操作醫師與護理人員要具有良好的合作意識，可以較好的完成手術中的配合，包括護理人員及時的將患者的生命體征監測數據報知醫師，醫師根據患者情況告訴護理人員需要使用的藥物名稱、用量等，手術操作當中各個工作人員都非常重要。患者的急診手術需要多方面的配合，以獲取患者的搶救時間，提高手術效果。本次研究也表明，廠礦事故致多發傷后患者容易出現多種并發癥，且患者的情況都較為危險，實際手術時也就必然會對急診工作人員提出更高的要求，以達到患者搶救治療的目的[4]。

[1]曾小明,何堅決,吳小玲.急性腦膨出在重型顱腦損傷術中的預防與處理[J].海軍醫學雜志,2006,27(4):332-333.

[2]沈鳳岐.失血性休克急診手術的手術配合[J].齊齊哈爾醫學院學報,2003,24（7）:806-807.

[3]鄧瑞文.腹部急診手術麻醉的護理體會[J].護士進修雜志,2010,11(23):78-79.

[4]魯偉芳.陳榮榮.126例多發性創傷的急救護理體會[J].西南軍醫,2011,2(04):12-13.