人工關節置換治療老年股骨頸骨折76例臨床觀察

張晟 韋良臣 解笑宸 辛風

股骨頸骨折是老年患者的多發病，隨著社會人口老齡化的發展，其發病率逐年上升[1]。老年股骨頸骨折并發癥多，是影響老年患者生活質量的主要疾病之一。我院自開展人工關節置換治療老年股骨頸骨折以來，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2011年12月股骨頸骨折的老年患者76例，其中男43例，女33例，年齡70～89歲，平均年齡（74.32±6.48）歲。病因：摔傷56例（73.68%），車禍傷14例（18.42%），其它6例（7.90%）。骨折類型：4例Ⅰ型，占5.26%；11例Ⅱ型，占14.47%；34例Ⅲ型，占44.74%；27例Ⅳ型，占35.53%。并發癥：心腦血管疾病（高血壓、心臟病等），肺部疾患（肺部感染、慢阻肺等），內分泌疾病（糖尿病等），多數患者合并有骨質疏松、肝腎功能不全、下肢靜脈血栓等。

1.2 方法 術前檢查包括：血常規、尿常規、肝腎功能、血生化、凝血功能、胸片、心電圖，雙下肢靜脈彩超、心臟彩超等。根據患者骨折特點制定個性化的治療方法，術前在控制合并癥的同時給予預防性抗生素，多學科交叉分析診治后確定手術計劃，所有76例患者均無手術禁忌。

手術方式：麻醉方式采用靜吸復合全身麻醉或硬膜外麻醉方法，提倡采用后者，因為該麻醉方式對心腦血管、呼吸系統影響較小，能夠減低術后并發癥的發生。對于關節材料，我院人工關節采用史賽克(Stryker)或強生（DePuy）材料。切口為改良Watson+Jones切口或髖關節后側入路，切口長度為6～10cm，平均（8.37±2.69）cm，。術后行心電監護，常規術后用藥，給予抗生素1周，低分子肝素鈣抗凝預防深靜脈血栓2周，同時治療合并癥。

術后評價：觀察手術時間、出血量、引流量等方面對手術進行評估，同時根據Harris髖關節評分，包括關節功能、活動度以及疼痛程度來評價手術臨床療效（＞90分為優，80～90分為良，60～80分為中，＜60分為差）。

2 結果

2.1 手術時間 手術持續50～120min,平均(68.43±5.12)min。人工關節置換術手術時間適中，76例患者中無1例手術時間超過2h，有利于手術感染控制，同時減少高齡患者麻醉后不良反應。

2.2 出血量及引流量 術中出血量50～300ml，平均(112.78 ±34.08)ml。術后12h引流量100～350ml，平均(208.48±41.73)ml。

2.3 臨床療效 76例患者均行Harris髖關節評分，其中27例大于90分，占35.53%；34例80～90分，占44.74%；12例60～80分，占15.79%；3例小于60分，占3.94%。采用人工關節置換治療老年股骨頸骨折臨床療效優良者占80.27%。

3 討論

由于股骨頸特殊的解剖特點以及血供分布，股骨頸骨折如果治療不及時、不徹底將可能引起缺血性壞死。老年股骨頸骨折患者骨愈合較年輕患者慢，對于高齡患者（＞70歲），骨折后不能愈合的幾率甚至可達50%[2]。治療股骨頸骨折常見方法有內固定，但是因為老年患者骨質情況（骨質疏松多見）而易導致治療后不穩定骨折的發生，影響治療效果。

我院自開展人工關節置換術以來，臨床效果理想，是治療老年股骨頸骨折的有效方法。采用該術式能夠明顯減低老年患者骨折后不愈合的可能性，縮短手術時間，減少術后感染幾率。此外，成功的人工關節置換能夠改善股骨頭的無菌性壞死問題，從根本上提高療效，降低老年患者死亡率，使其能夠較早下床活動，提高生活質量。王海洲等[3]提出對于多數移位股骨頸骨折建議行人工關節置換術,該手術方式具有療效顯著、并發癥少的特點。有學者指出對于老年股骨粉碎性骨折，不能行內固定治療時，可考慮進行人工關節置換術[4]。張寧等[5]比較人工雙極股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年移位性股骨頸骨折的療效發現，對于術前能夠獨立行走并且日常活動量較大的患者在骨折早期進行人工雙極股骨頭置換術術后疼痛小、預后好、功能恢復理想。本研究發現，人工關節置換術具有手術時間短、出血量較少的特點，該術式臨床療效優良者占80.27%，提示該術式是一種有效治療老年股骨頸骨折的方法。筆者認為，對于老年股骨頸骨折患者，如果滿足適應證應盡量采取該手術以盡早下床活動，提高其生活質量。有學者指出在完善術前檢查，排除手術禁忌后應盡早進行手術以減少并發癥的發生，盡量在骨折后1～2d內進行手術[6]。醫生應熟悉手術過程，盡量減少出血及手術時間。對于手術切口，有學者提倡選用外側小切口[7]。對于骨質疏松患者可視情況采取骨水泥固定。術后應加強護理，常規行心電監護，靜滴抗生素1周，如果出現合并肺部感染的患者，可加強排痰，進行霧化等對癥治療。對于有全身基礎疾病的患者，應同時加強其他系統性疾病的控制，請相關科室會診等。此外，待患者生命體征平穩后，鼓勵其早期下床活動。

綜上所述，人工關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床療效良好，具有手術時間短、并發癥少等優點，值得臨床推廣。

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[3]王海洲,謝杰偉,許樹,等.老年股骨頸骨折治療效果評價[J].南方醫科大學學報,2008,28(7):1279-1278.

[4]劉超群,劉進煉,周青,等.人工關節置換治療高齡骨質疏松性股骨轉子間不穩定骨折[J].中國老年學雜志,2011,6(31):2093-2095.

[5]張寧,李叔強,李冬松,等.全髖關節置換術與人工雙極股骨頭置換術治療老年新鮮移位股骨頸骨折的近期療效比較［J］.中國矯形外科雜志，2011，19(4):269-271.

[6]朱裕昌,樓列名,蔡明.人工關節置換治療高齡股骨頸骨折87例［J］.上海醫學,2008,31(11):799-801.

[7]董德凡,劉明.小切口人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折24例報告[J].中國矯形外科雜志,2006,14(24):1908-1909.