腹腔鏡探查治療腹腔內臟損傷的治療體會

錢琦 潘年玉

腹腔內臟損傷是腹部外科的常見病癥之一。常規開腹手術因創傷大，且傷口愈合時間長。隨著科學技術和醫療水平的進步，腹腔鏡探查治療腹腔內臟損傷成為一種新的治療方式[1]，具有創傷小、傷口愈合快、并發癥少等特點。本研究回顧性分析2009年8月～2011年8月在我院應用腹腔鏡進行診斷診治的60例腹腔內臟損傷或穿孔患者的臨床資料，探討腹腔鏡探查治療腹腔內臟損傷的治療體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年8月～2011年8月在我院就診的腹腔內臟損傷或穿孔的60例患者，其中男32例，女28例；年齡18～63歲，中位年齡51歲。患者疾病種類:胃腸道或子宮穿孔42例，乙狀結腸穿孔5例，胃潰瘍穿孔7例，嚴重的腹腔內臟器損傷6例。所有患者均有明顯的手術指征。

1.2 方法

1.2.1 麻醉和腹腔鏡器械的置入 患者均采取平臥位，進行全身麻醉，在臍下做一個大約1cm的切口，制造一定的氣腹壓，置入10mm的Trocar，置入腹腔鏡，根據患者內臟受傷的部位，可選擇腋前線與左右肋緣下5cm交界處，做一個5mm的切口，置入5mm的Trocar，并且置入相應的器械。

1.2.2 探查與治療 把患者腹腔內的滲出物及出的血液吸凈，按照右橫膈、右半肝、膽囊、十二指腸、胃、左橫膈、左半肝、脾、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸、小腸、膀胱的順序進行探查全腹。若發現內臟有潰瘍、穿孔等損傷，則進行直接處理治療，治療后再進行其它部位的檢查，防止漏診。對于子宮和胃腸道穿孔的患者直接進行鏡下縫合修補，對于肝臟損傷的患者則做鏡下修補止血，中轉開腹的患者進行及時的縫合治療，將腹腔內的出血物及滲出液引流干凈。

1.3 傳統的開腹手術 傳統的開腹手術經過麻醉后進行，對患者造成的創面較大，并且出血也較多。患者的手術時間為60～260min，平均110min，手術后腸道鳴音恢復時間為39～82h，平均時間54h；全部患者住院時間為10～32d，平均20d。

2 結果

本組60例患者在腹腔鏡下均得到了確診，手術中確診術前誤診或漏診率為25%，在腹腔鏡下確診率為100%，或漏診率為30%,鏡下確診率為100%。其中在腹腔鏡或腹腔鏡輔助下成功進行直接修補術的胃腸道或子宮穿孔患者49例；在腹腔鏡下作暫時結腸造瘺術的乙狀結腸穿孔者5例；6例嚴重的腹腔內臟器損傷者中轉剖腹手術。患者手術時間為35～60min，平均46min；手術后腸道鳴音恢復時間為26～63h，平均時間43h；全部患者住院時間為6～19d，平均11d。這些患者較常規開腹手術無論是在手術時間、腸鳴音恢復時間、術后住院時間都有明顯的縮短。患者均無手術并發癥發生，在出院時均痊愈。

3 討論

3.1 腹腔鏡技術在腹腔內臟損傷確診中的價值 現在醫療水平發展越來越快速，影像診斷技術也得到了極大提高，大多數腹腔內臟損傷的病例在手術前就得到確診，但還有不足之處[2]。即使是消化性潰瘍，仍有少數患者X線檢查為陰性。腹腔鏡技術在腹腔內臟損傷診斷中得到了人們的認可[3]。腹腔鏡技術能以微小的創傷對腹腔內臟器損傷的部位和損傷的程度做出準確的判斷。

3.2 腹腔鏡技術在腹腔內臟損傷治療中的價值 腹腔鏡檢查技術在手術前的確診中有明顯的價值，也可用于腹腔內臟損傷的治療。本組60例患者中，在腹腔鏡或腹腔鏡輔助下成功進行直接修補術的胃腸道或子宮穿孔患者49例；在腹腔鏡下作暫時結腸造瘺術的乙狀結腸穿孔者5例；6例嚴重的腹腔內臟器損傷者中轉剖腹手術。以上患者均無手術并發癥發生，患者均在出院時痊愈。

3.3 腹腔鏡技術在腹腔內臟損傷確診治療中的局限性 腹腔鏡技術并不適用于所有腹腔內臟損傷病例。對于復雜嚴重的損傷患者，腹腔鏡不能快速地止血，而且其觀察存在著一些死角，不能像開腹手術那樣進出自如，因此對于嚴重的內臟損傷、腹內出血等不宜選用腹腔鏡。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡探查治療腹腔內臟損傷的局限性會越來越小。

[1]王存川.實用腹腔鏡外科手術學[M].廣州:暨南大學出版社，2002:2-3.

[2]Liu M,Lee CH,Peng FK.Prospective comparison of diagnos-tic peritoneal lavage,computer tomographic scanning, and ul-trasonography for the diagnosis of blunt abdominal trauma [J].J Trauma,1993,35(2):267-270.

[3]鄒衍泰,李朝龍,于小園,等.經腹腔鏡診治腹部創傷的優勢和局限性[J].中華消化內鏡雜志,1998,15(4):233-234.