經皮椎體成形術在老年性腰椎壓縮性骨折中的應用研究

邱劍鳴 鄧敏君

老年性社會日益增長，老年性骨質疏松癥非常普遍,從而引起腰椎壓縮性骨折的患者也越來越多,嚴重威脅著中老年人的健康［1］。法國學者Calibert在1987年［2］提出了外科手術注射骨水泥的想法，最早使用經皮椎體成形術（paruc-taneous vertebroplasty，PVP）治療頸椎海綿狀血管瘤取得了較好的止痛效果。在老年人全身骨骼質量下降的情況下,腰椎壓縮骨折輕微外傷即可造成骨折。目前,治療包括外科干預、應用抗骨質疏松性的藥物、功能性的鍛煉等［3］。本文就經皮椎體成形術治療52位老年性腰椎壓縮性骨折患者的治療進行分析觀察，先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年5月～2010年5月期間，共52例患有腰椎壓縮性骨折的病人，男為22例，女為30例，年齡在52～85歲之間，平均年齡為67歲。52位老年患者中，摔傷致病38例，砸傷致病9例，病理性骨折治病17例。病變累及椎體64個，L1：27例；L2：23例；L4：14例，術前均無神經癥狀。單椎體骨折40例，雙椎體骨折12例，臨床癥狀：腰背痛48例，無明顯癥狀的2例，疼痛向前放射的2例。首次骨折的43例,再次骨折的9例。這些老年患者均出現腰背疼痛,站立困難,翻身困難,但沒有脊髓神經損傷?；颊咦刁w的壓縮程度均為1/3～1/2。

1.2 手術方法

術前患者取俯臥位，應用C形臂機X線透視定位,采用經皮椎弓根入路,心電監護，10%利多卡因局部麻醉，Stryker穿刺針刺穿皮膚經椎弓根穿入椎體中前1/3處,確定穿刺針未穿破椎體,然后將調配好的骨水泥倒入推注器,經穿刺針注入到椎體內,單個椎體的注射量為2.5～4.5ml之間。推注骨水泥全過程必須在C臂機監視下完成,當推助器注射骨水泥感覺阻力較大時并且C臂機透視見椎體充盈飽滿即立刻停止。記錄下每位患者注入骨水泥的劑量。

2 結果

手術后52例老年患者椎體疼痛癥狀均明顯得到緩解,37例患者當日就可下床活動,20例患者手術后反應腰背部有酸脹感,并無其它不適癥狀,1～7d都能夠離床活動。手術后全部老年腰椎患者均獲6～24個月得隨訪。隨訪52位老年患者有3例患者腰痛癥狀減輕，但仍有持續慢性輕度疼痛，49名腰椎骨折患者疼痛消失、無反復，所有患者術后均無并發癥發生。47例老年患者首次椎體骨折前緣手術前高度平均為2.30cm,術后平均高度2.55cm,增高0.25cm；9例陳舊性骨折患者經過椎體成形術后高度無變化。

3 討論

社會不斷向前發展使人們生活水平得到提高,從而促使了人口老齡化的發展，老年人骨質疏松癥患者從而越來越多,引起腰椎壓縮性骨折的患者也是越來越多,嚴重威脅著中老年人的身體健康，老年人往往在較輕的外力下便可導致椎體壓縮性的骨折。以往通常采用的是藥物治療和長期的臥床休息等方法。但長期臥床休息不僅緩解不了病情,還加重了病情，同時還可能導致心肺功能障礙、血栓形成、壓瘡等嚴重并發癥。應用傳統的手術治療導致患者創傷大，患者椎體內固定不牢靠，即便作了內固定，固定節段也要很長才行，同時老年人對麻醉手術的耐受差，難以廣泛應用開展。椎體成形術應用廣泛,可以有效地緩解老年患者腰椎壓縮性骨折引起的長期慢性的腰背疼痛，擁有操作方便簡單、創傷少、痛苦少、患者下地活動早等優點。經皮椎體成形術通過向椎體內部注射骨水泥,從而達到穩定椎體和強化椎體的作用、同時恢復椎體的高度、使椎體疼痛緩解或消除,使患者早日恢復健康,能夠下床活動。已成為老年患者椎體壓縮性骨折的首選治療方法。

經皮椎體成形術消除疼痛原理目前還不是十分明確，大多數學者醫療人士的觀點為:①骨水泥產生較高的溫度可致椎體內及周圍神經組織變性壞死，同時破壞組織內的神經末梢，使疼痛消失或緩解；②骨水泥抑制了骨折的微動，穩定了骨折的椎體，硬化后的骨水泥增加了椎體的強度和硬度，椎體的支撐力得到加大；③可以減少脊柱繼發后凸畸形導致的脊髓、神經根的刺激。這些老年患者中有85%～90%的人疼痛感明顯得到緩解并且消失不見［4-5］。進行椎體成形術治療腰椎壓縮型骨折，為了保證手術的成功，首先一定要確保穿刺的準確，經皮椎體成形術穿刺入路的方式又有三種,分別是經椎弓根外側入路、經椎體側后方入路、經椎弓根入路。三種方法中最為安全穩妥的入路是經椎弓根入路，同時準確的穿刺是經皮椎體成形術成功的關鍵，施術者必須熟練準確的掌握脊柱的三維解剖，手術指征嚴格把握。當發現患者有明顯的游離骨塊或是椎體后緣不完整的患者,應該將其列為手術禁忌。由于有的患者有嚴重的側彎、后凸、旋轉脊柱畸形,故對患者術前椎體定位非常重要。術前常規CT檢查進行定位,選擇椎弓根較寬的層面,并在皮膚上進行標記并記錄穿刺的角度、深度、與椎體中線旁開的距離、壓縮骨折的部位及后壁的完整性。施術者應熟練的應用椎弓根螺釘技術，使用穿刺針時需要準確的經椎弓根刺入椎體，并刺入椎前1/3椎體。骨水泥的注入應在半流質狀態或膏體狀態時進行，此時的骨水泥可塑性強流動性強，能充分注入到錐體中使錐體充盈，并且也不容易滲漏進入血管，就算如此也需要慢推緩注，嚴格監測骨水泥的流動性與充盈度，當注射骨水泥感到困難或骨水泥注入到達椎體后緣處時應立即停止,切忌過分追求骨水泥的注入量。我們發現骨水泥的注入量與臨床效果之間無實質性聯系，但由于過量使用骨水泥容易引起滲漏，從而導致了并發癥，所以在進行經皮椎體成形術時，應該注意使用小劑量的骨水泥，同時能夠使骨水泥分布均勻。

［1］衛小春,段王平,向川.骨質疏松性骨折外科治療策略［J］.實用老年醫學,2008,22(6):417-421.

［2］Galibert P,Deramond H,Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of Vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplas［J］ty.Neuro chirurgie,1987,33:166-168.

［3］Ring D,Jup iter JB.Trearment of osteoporosis radiusfraetures［J］.Os2teo Poros Int,2005,16(l2):80-84.

［4］Mathis JM.Percutanteous bone augmentation to treat pain associatedwith vertebral fracture.In 24th annual scientific meeting of Society of Cardiovascular＆Interventional Radiology［M］.Orlando,Florida:SCvIR,1999(55):350-361.

［5］劉桂發,王暉.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察［J］.當代醫學,2010,17（12):120-157.