支氣管結核328例誤診分析

潘育文 王曉杰

支氣管結核（endobronchial tuberculosisE，BTB）是指發生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層及外膜（軟骨和纖維組織）的結核病，屬肺外結核。有1 0%～4 0%的活動性肺結核患者并發EBTB［1］。由于未能及時診治，嚴重時可導致阻塞性肺炎、肺不張，乃至患者威脅生命［2］。因此為提高臨床醫生對EBTB的認識，現將我院328例確診為EBTB患者的臨床資料進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月～2009年12月在廣州市胸科醫院確診為支氣管結核、而之前曾被誤診的患者328例。

1.2 方法

記錄、分析、總結患者的一般情況（性別、年齡）、臨床表現、影像學資料（X線胸片和胸部CT）、診斷及誤診情況。

1.3 診斷標準

①臨床表現為刺激性咳嗽、咳痰，活動后氣促、發熱、盜汗、喘鳴等。②支氣管鏡下黏膜是EBTB的典型改變，刷檢涂片或支氣管肺泡灌洗液涂片結核桿菌陽性。③支氣管鏡下取支氣管黏膜活檢，病理報告有干酪樣壞死、類上皮細胞、或典型的朗罕斯巨細胞等。④痰涂片、培養支氣管鏡下刷檢均未找到結核菌，病理改變沒有特異性，但支氣管鏡下符合EBTB的表現，并且患者有明確的肺結核病史，支氣管鏡下的病變部位與肺結核病灶相吻合，臨床診斷為EBTB。符合上述①和②、①和③或①和④即可診斷。

2 結果

2.1 一般資料

328例中，男122例，女206例，男女比為1∶1.69；年齡6～82歲，平均（36.2±1.2）歲。

2.2 臨床表現

①328例患者均有不同程度的刺激性咳嗽、咳痰，其中伴咯血者118例，活動后氣促106例，發熱135例。②確診前病程：患者自出現癥狀到確診的時間不一，確診前病程最短為2周，最長為6年，平均為（9.8±1.2）個月。③痰涂片檢查結果：痰涂片抗酸桿菌陽性有162例。④影像學表現：胸部X線片：表現為肺部浸潤性改變291例，阻塞性肺炎或肺不張93例。胸部CT顯示主葉支氣管狹窄172例。⑤支氣管鏡下表現：炎癥浸潤型：79例，潰瘍壞死型：128例，肉芽增殖型：52例，瘢痕狹窄型：65例，管壁軟化型：4例。⑥活檢組織陽性率：對328例患者均于支氣管鏡下行病變部位活檢，病理報告顯示為結核性改變共227例。

2.3 誤診情況

328例患者中112例誤診為肺炎，108例誤診為支氣管炎，86例誤診為支氣管哮喘，上述誤診患者發病初期均主要表現為陣發性咳嗽、咳痰，間伴發熱、活動后氣促，均未及時行胸部X線片檢查亦或胸部X線片檢查只是提示肺部感染征象，尤以下肺陰影為主，未能引起就診醫師重視，進一步行胸部CT及痰涂片抗酸桿菌檢查而誤診。另有24例患者誤診為支氣管擴張，這些患者均有不同程度的咯血，胸部CT檢查提示為支氣管擴張，但未行痰涂片及支氣管檢查而誤診。31例誤診為肺癌患者胸部CT提示縱隔淋巴結腫大，考慮為肺癌并縱膈淋巴結轉移，最后經支氣管鏡下活檢證實為支氣管結核。

3 討論

EBTB起病相對緩慢，癥狀和體征多變，臨床表現常缺乏特異性［3］，故單純從癥狀和體征上診斷EBTB有一定困難。誤診及漏診率較高。延誤治療時機將會導致嚴重并發癥肺不張及繼發性肺炎［4］。因此早期診治意義重大，以盡可能使支氣管不可逆性狹窄發生率降至最低［5］。EBTB患者常有持續的刺激性咳嗽、咳痰、咯血，部分患者伴有發熱、盜汗等癥狀；聽診可聞及肺部局限性或彌漫性的哮鳴音。普通X線胸片主要表現為肺結核的影像學改變［6］。對于少數單純性EBTB患者，X線胸片可無明顯異常表現［2］。與X線胸片對比，胸部CT檢查不僅能夠較全面地觀察到病變的范圍、性狀及其與周圍器官之間的毗鄰關系，同時還能夠較為清晰地顯示病變段支氣管的形態學改變。因此，胸部CT檢查可為臨床醫生診斷EBTB提供有力的幫助。而支氣管鏡檢查是診斷支氣管結核的必要手段。本資料顯示EBTB確診前病程為2周～6年（9.8±1.2）個月。6個月內確診率僅為40.1%。被誤診的疾病主要為肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌等。因此無禁忌證的患者應常規行支氣管鏡檢查，以達到早期診治、減少EBTB所致的各種并發癥和后遺癥、最大限度地保全患者肺功能的目的。

［1］Ip MS，So SY，Lam WK，et al.Endobronchial tuberculosis revisited［J］.Chest，1986，89（5）:727-730.

［2］Kashyap S，Mohapatra PR，Saini V.Endobronchial tuberculosis Indian［J］.J Chese Dis Allied Sci，2003，45（4）:247-256.

［3］萬成福，萬方.132例支氣管結核的發病情況與臨床特征研究［J］.當代醫學，2009，15（19）：20-22.

［4］Rikimaru T.Endobronchial tuberculosis［J］.Expert Rev Anti Infect Ther，2004，2(2):53.

［5］Chung HS,Lee JH.Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis［J］.Chest，2000，117(2):385-392.

［6］姜紅妮.氣管、支氣管結核診斷及治療進展［J］.中國防癆雜志，2000，22（1）:50-53.